【关键词】 骨髓涂片； 恶性黑色素瘤1 病例介绍患者，女，26岁，因间歇性发热6月余，腹大，腰背部疼痛3月，于2009年9月住院。入院前发热但未找到明显的诱因，服用“APC”片剂后，体温降至正常。以后反复发热多次，体温高达39.5 ℃，经对症治疗，体温下降。近50 d发觉腹部长大，并能触及包块，伴有腰酸、背痛，食欲明显下降。B超、CT提示：肝弥漫性实质性占位病变，淋巴瘤，不除外转移癌，盆腔有积液。本院以“肝占位性病变”收入消化内科住院。查体：中度贫血貌，发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，面色暗黄，全身无黄染，无出血点，蜘蛛痣，右腋窝可触及0.4 cm×0.2 cm 大小淋巴结两粒。肝肋缘下18 cm，质硬，表面粗糙不平，脾肋缘下7 cm，质中，光滑。腹水征（+）。双下肢轻度水肿。实验室检查： WBC 9.3×109 /L，Hb 85 g/L，PLT 278×109 /L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.08，单核细胞0.04。肝功、肾功、便常规、尿常规均正常。骨髓像：粒系0.4，红系0.22，涂片可见大量散在或呈巢状全分布的外来细胞，尤以片尾居多，分类占0.21，胞体大小不一，直径约15～25 μm，圆形，边缘伪足明显，胞浆淡蓝，无A颗粒，5%的该类细胞含大量黑色颗粒，粗大一致，分布不均。核大圆形，双核可见，染色质粗，核膜清晰，核仁清，1～4个，兰染。免疫组化HMB45（++），CK（-）。诊断意见：恶性黑色素瘤细胞骨髓转移。2 讨论恶性黑色素瘤多发于小腿内侧，跖、趾部皮肤，原发于内脏者极少见，肝、脑、肺转移最常见。目前国内外对恶性黑色素瘤转移骨髓均有报道［1，2］。本例患者经反复检查，未见皮肤病灶。B超、CT均提示肝转移癌、骨髓形态学报告是唯一能明确诊断的病理依据，其原发灶也可存在于阴道、直肠、肛管等隐蔽处。原发于骨组织的恶性黑色素瘤国内曾报道1例［3］。骨髓形态学检查是诊断实体瘤重要的补充手段，临床常见骨髓象提示转移癌而未发现原发灶的病例。由于肿瘤细胞的多形性，骨髓报告仅能提供形态学倾向性意见，如考虑腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。本例患者骨髓片未染色前，恶性黑色素瘤细胞含棕黑色颗粒，经瑞氏染色后，颗粒呈黑色、清晰、量多，是骨髓内造血细胞所不应出现的，并且恶性黑色素瘤的特异性抗体HMB45呈强阳性表达，故检验结果可靠。参 考 文 献［1］ 岳少梅，唐家伦，孙俊英.恶性黑色素瘤骨髓转移1例报告.中华血液学杂志,1984,12:419.［2］ 朱晓辉,张文良.骨髓检查恶性黑色素瘤1例报道.上海医学检验杂志,1995,10:164.［3］ 周景,丁华野.骨原发性恶性黑色素瘤1例.中华病理学杂志,1998,27:232.（收稿日期：2011-05-19）（本文编辑：车艳）
欢迎来到工作报告网！