摘要：总结28例实施3D腹腔镜患者的手术护理配合。认为术前根据3D腹腔镜的特点准备用物，进行合理的手术间布局及环境管理；术中根据手术进程调节手术体位、监测仪器设备的运行状况，严格执行无菌操作，尤其准确的手术配合是确保手术成功的关键。
关键词：3D腹腔镜；术中护理；体会
随着腹腔镜手术和影像技术的发展，标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解剖结构的大小、纹理梯度等心理感知因素判断景深。这无疑增加了手术难度及失误发生率。3D技术腹腔镜手术系统逐渐应用于临床手术，与传统腹腔镜手术系统相比3D腹腔镜手术系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、神经和组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确[1]。2014年1月～12月，我院共开展3D腹腔镜下手术28例，均获成功，无1例并发症发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组28例，男17例，女11例；年龄16～75岁，平均45.5岁。肾上腺肿瘤切除术3例、肾囊肿去顶减压术9例，根治性肾切除术2例、肾盂输尿管成形术2例、全膀胱切除术1例，胆囊切除术10例。手术适应证与普通腹腔镜手术相同，无绝对腹腔镜手术禁忌证。
2 手术配合
2.1巡回护士配合
2.1.1术前访视 要求巡回护士术前1d根据手术通知单到病房访视患者，首先了解手术方式，翻阅病历，了解其各项化验报告等基本情况，使患者以良好的心态配合手术。
2.1.2术前物品准备 首先准备并安置好3D腹腔镜主机，准备好低温灭菌的3D专用0°和30°镜头，备好3D眼镜，根据手术需要摆放主机、高频电刀主机等位置，仪器脚踏放在术者同侧。准备手术体位架，拖手板等，保护受压部位。
2.1.3术中配合 患者入室后要热情主动拉近与患者的关系，做好患者保暖和隐私部位的保护，根据季节提前调好室温，与麻醉师、手术医师共同核对患者的信息，并再次查对病史，检查术前准备情况尤其是备血和手术部位标识等。建立静脉通道，常规18号留置针，连接三通接口。在肌肉丰富处贴好电负极板，垫好体位垫，约束带固定。与洗手护士清点台上纱布及器械用物并记录，协助上台，连接3D腹腔镜时注意摄像头，摄像头与镜头连接一定要紧密，不要晃动；为手术医生和洗手护士佩戴3D眼镜，已佩戴近视或花镜者可选择大框眼镜，个别初戴3D眼镜者需要适应几分钟，保持一定距离，视野清晰后，按主机面板上的"白平衡"键。术中根据手术需要更换0°或30°镜头，术中监督各级人员的无菌操作，随时供应台上需要物品。
2.1.4术后配合 首先撤下3D摄像头，避免撤掉手术单时损坏，各摄像线、光源线等要逐一盘放，可用酒精擦拭，不可小角度折弯避免损坏光纤，3D镜头撤下后在专用镜头盒放好后清洗低温灭菌处理备用，关闭各仪器，归位。协助包扎切口，陪伴患者至麻醉清醒，送入麻醉复苏室复苏，途中注意做好约束，防止患者因烦躁不适误拔引流管、导尿管。
2.2洗手护士配合
2.2.1术前物品准备 术前了解患者病情、手术方式、手术位置，了解手术医生习惯以及是否需要特殊物品；手术前，检查器械和一次性物品是否齐全、是否合格，对复杂手术要有预见性，备好开腹手术物品等，检查低温灭菌的3D镜头及相关器械等的灭菌效果。
2.2.2术中配合 提前15min洗手上台，检查器械物品的性能和完整性，特别检查腹腔镜器械各螺丝及密封帽是否齐全，先裸眼检查镜头清晰度，与巡回护士、手术医师清点物品，协助铺单后连接3D摄像头，连接光源线、气腹线、单极线、冲洗管和吸引管。调节摄像的白平衡使镜头达到最清晰状态，超声刀用前要进行检测，再次碘伏消毒，碘伏纱布擦拭镜头用，安装备好各腹腔镜器械及雀卡，根据手术需要传递器械，递标本袋（手套或避孕套）取出标本。术中镜头被血迹污染时可先用湿纱布再用含碘伏的纱布擦拭，最后用干纱布擦拭[2]，镜头起雾时可以将镜头后撤，在另外孔放气，可达到镜头清晰的目的，探查止血，必要时使用吸收性止血纱布止血。做好术前、术中、术后清点，与巡回护士一起撤下各管线、光纤，与手术医生核对病理标本，10%甲醛处理标本。
2.2.3术后器械处理 将摄像线、光源线盘放，避免小角度折弯损坏光纤，3D镜头放在专用镜头盒内避免受压，所有腹腔镜器械打开关节，彻底冲洗，软毛刷刷洗钳端，然后按照水洗、酶洗、除锈、润滑程序处理，擦干后用高压气枪吹干，安装检查所有螺丝和密封帽，有坏损或缺如情况及时处理，避免安全隐患要认真保养，专人管理，每次使用完毕应检查性能并登记[3]。
3 体会
3.1 3D显示器的最佳视线是平视，显示器与视线的仰、俯夹角>25°时图像聚合不佳，会出现明显重影，严重影响视觉效果术中需保持显示屏正对术者。由于立体成像的逼真视效，超声刀工作时产生的烟雾常使视野出现雪花状干扰。当术者频繁使用超声刀时，器械护士需及时打开Trocar排气孔排气，以保证清晰的术野。
3.2 3D腹腔镜镜头、器械精密贵重，需正确使用和保养、专人保管、定期检查。术中所用器械、物品的消毒灭菌要严格把关。器械上的所有零件、螺丝集中放置，不可遗失。镜面禁用粗糙物品擦洗，各类导线严禁缠绕、打折，应自然弯曲盘好。
3.3台上一律使用可显影纱布，术前术后器械护士与巡回护士、主刀医师应共同认真核对纱条和缝针等的数量，术者有时会用数根纱条填塞止血，器械护士应做到心中有数，关闭切口前、后严格清点、核对纱条的数量和长度。总之，洗手护士及巡回护士应熟练掌握各仪器的使用方法、性能、连接方式及注意事项，熟悉手术步骤，熟练配合，合理安置体位，术中注意为患者保暖，防止不必要的并发症发生。
4 小结
3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术的可操作性和安全性。因而要求护理人员不断学习新知识，配合医师开展新技术，总结有效和完善的护理对策。
参考文献：
[1]艾星，滕竞飞.3D腹腔镜技术的发展状况、主要优势及临床应用[J].武警医学，2014，25（12）：306.
[2]于淑芹，刘国荣.腹腔镜下卵巢瘤切除术的手术配合及器械保养[J].吉林医学，2006，27（10）：1248.
[3]赵娟，郭若菊.腹腔镜手术器械的保养和消毒与手术配合[J].现代医药卫生，2006，18（4）：305-305.
编辑/哈涛