摘要：目的 观察高强度聚焦超声（HIFU）治疗肝癌肝硬化脾功能亢进的疗效。方法 收集我院消化内科的住院患者，收集时间为2011年11月～2013年12月，共计21例，所有研究对象均诊断为由于肝癌肝硬化脾功能亢进，男16例，女5例，平均年龄（54.2±17.5）岁，随机分为A组，B组，C组，分别接受高强度聚焦超声90次、60次、30次。结果 研究对象中最多见的不良反应是发热，共计5例，体温（37.6±0.4）℃，4例研究对象在治疗后1天有局部红肿，蜕皮，在皮肤科治疗后症状消失，继续治疗。所有研究对象在治疗间期均无内出血、腹腔积液增多、胸腔积液、周围脏器受损、及血尿现象。我们发现A组接受高强度聚焦超声治疗最多90次，其组在0月、1月、2月、3月时的白细胞、血红蛋白以及血小板最高，肿瘤缩小最大，C组接受高强度聚焦超声治疗最少30次，其组在0月、1月、2月、3月时的白细胞、血红蛋白以及血小板最低，肿瘤缩小最小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 随着高强度聚焦超声治疗次数的增加，肝癌肝硬化脾功能亢进患者白细胞、血红蛋白以及血小板恢复的越好，肿块缩小最大。
关键词：肝硬化脾功能；高强度聚焦超声 ；疗效 ；白细胞；血红蛋白
脾功能亢进症由多种原因引起，其中肝癌肝硬化所致的门静脉高压而引起的脾亢最为常见。近年的高强度聚焦超声用于治疗肝癌肝硬化脾功能亢进具有更好效果。我们本次研究目的为观察高强度聚焦超声（HIFU）治疗肝癌肝硬化脾功能亢进的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院肿瘤科的住院患者，收集时间为2011年11月～2013年12月，共计21例，所有研究对象均诊断为肝癌肝硬化脾功能亢进，男16例，女5例，平均年龄（54.2±17.5）岁，随机分为A组，B组，C组，分别接受高强度聚焦超声90次、60次、30次。研究对象按Child肝功能分级：8例A级，8例B级，4例C级，按照脾功能亢进分级标准[2]，轻度脾亢5例，中度脾亢12例，重度脾亢3例。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2入选标准及排除标准 入选标准：①就诊时生命体征平稳。脾亢诊断标准：脾大，外周血细胞三系或一系明显减少，排除原发性脾亢。②每个研究对象的简易智力状态检查量表 （MMSE） 总分≥27 分，排除认知功能损害者，不能配合护理人员工作者。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②自身免疫性疾病者，无孕妇，没有恶性心律失常者。
1.3方法 首先对研究对象取仰卧位，使用上波源，无需麻醉，首先以测量肝癌大小、门静脉、脾静脉宽度、脾脏长和宽，确定治疗区域。多点累积发射方式对肝癌、脾脏定位（即点到点，线到线，面到面的方式），每个单元发射时间70～80ms，单点发射次数60～80次，点距5～9mm，层距9～10mm，依据患者的耐受性以及超声图像回声调节输入电功率，治疗参数： 频率1.23MHz，焦距125或150mm， 功率大小125～200W，治疗时间（2043.98±1208.4）s，效应焦点区域为8mm×8mm×8mm，可适当调整。根据肝癌、脾脏大小分次进行，先深部后浅部，治疗间隔为1次/2d，患者门诊进行随访治疗记录临床表现以及生命体征，定期1个月复查肿块大小，血常规、生化肝肾指标及肝癌、脾脏及门静脉变化。治疗中通过飞利浦监控超声图像来调节剂量。
1.4统计分析方法 将资料录入SPSS13.0软件。计量资料采用x±s描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验； 对计数资采用频数描述，用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1不良反应以及并发症的发生情况 研究对象中最多见的不良反应是发热，共计5例，体温（37.6±0.4）℃，4例研究对象在治疗后1d有局部红肿，蜕皮，在皮肤科治疗后症状消失，继续治疗。所有研究对象在治疗间期均无内出血、腹腔积液增多、胸腔积液、周围脏器受损、及血尿现象。
2.2 A组、B组、C组接受高强度聚焦超声治疗后白细胞、血红蛋白以及血小板比较 我们发现A组接受高强度聚焦超声治疗最多90次，其组在0月、1月、2月、3月时的白细胞、血红蛋白以及血小板最高，肿瘤缩小最大，C组接受高强度聚焦超声治疗最少30次，其组在0月、1月、2月、3月时的白细胞、血红蛋白以及血小板最低，肿瘤缩小最小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
HIFU 的治疗原理是利用超声波具有生物组织内可穿透性及能量沉积性的特点，将较超声能量聚焦于肿瘤组织从而导致蛋白变性及组织凝固性坏死。我们通过对21例脾功能亢进患者治疗，发现A组接受高强度聚焦超声治疗最多90次，其组在0月、1月、2月、3月时的白细胞、血红蛋白以及血小板最高，肿瘤缩小最大。这就说明①高强度聚焦超声血象明显改善，随着时间延长，效果越好；②所有患者的出血情况基本消失；③治疗过程中研究对象均未发生皮肤烧伤、疼痛、胃肠道不适说明高强度聚焦超声无创伤、无痛苦；④高强度聚焦超声对肝癌靶细胞的无菌炎症介导的坏死效果肯定。
还有报道指出HIFU 技术可用于骨肿瘤、子宫肿瘤、乳腺癌、恶性软组织肿瘤，并取得了显著的疗效。总之，高强度聚焦超声治疗肝癌肝硬化的脾功能亢进安全可靠，治疗过程无痛苦、经济实用且，但尚属临床探索阶段，其远期疗效仍需要长期的、大量的临床观察和研究。
编辑/孙杰