【胃癌】
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。
胃癌的癌前病变有胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃。
胃癌好发部位：胃窦部（占1/2），其次胃底贲门部（占1/3）。
胃癌普通型：腺癌f乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞）。
临床表现
症状早期表现为上腹不适，约80%患者有此表现，将近50%患者有明显食欲减退。晚期可出现乏力、腰背痛及恶心、呕吐、进食困难，肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
体征早期无特殊体征，或仅有消瘦；晚期可见上腹肿块，直肠指诊可触及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时有贫血、腹水等恶病质表现。
辅助检查
影像学检查①X线钡剂检查：气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、黏膜形态、排空时间、有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。②腹部B超。③螺旋CT与正电子发射成像检查。
细胞学检查胃液细胞学检查。
纤维胃镜最有效的辅助检查方法。
化验检查 血癌胚抗原（CEA）升高（正常为<2.5ng/ml）。
诊断及鉴别诊断
诊断主要参考对>40岁，如以往无胃病史而出现早期消化道症状；或已有长期溃疡病史而近期症状变化明显，疼痛规律性改变，日渐消瘦者均应警惕本病，进行必要的辅助检查。
某些胃的良性慢性疾病，如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃等，有人称其为胃癌的病因，有人称其为胃癌的癌前疾病。不论如何称谓，对这些疾病应保持足够的警惕，定期复查，力争早日发现，早期治疗。
上述胃的癌前疾病，均列为需要与胃癌鉴别的疾病。
治疗原则和预防
胃癌手术治疗占主导地位——以早期发现、早期手术为最主要和最有效的治疗方法。
胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术和短路手术。①根治性手术：是目前治疗早期和进展期胃癌最有效的手段。根治性手术原则：按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部（3/4～4/5），以及大、小网膜和所属淋巴结，并重建消化道。手术切除应离癌肿边缘5cm。②凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，可以行姑息性胃切除术。③短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。
化疗胃癌切除术后除少数患者外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。
病理类型恶性程度高、病灶>5cm2、多发癌灶、年龄<40岁者，不适宜手术，考虑单独性化疗。
胃癌患者目前不主张放疗。
【扩展知识】
胃癌的病因①地域环境及饮食生活因素：如食物中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等，视为致癌因素。吸烟者比不吸烟者的胃癌发病危险高50%。②幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。③癌前病变胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃等。④遗传和基因。
【经典速记】
●胃癌好发部位——胃窦部（占1/2），其次胃底贲门部（占1/3）。
●胃癌病理：腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞）。
●胃癌的临床表现：早期表现为上腹部不适、消瘦。
●诊断胃癌最有效的辅助检查方法——纤维胃镜。
●癌前病变：胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃等。
●胃癌的转移：①直接浸润（胃底癌浸润食管下段，胃窦癌浸润十二指肠）。②血行转移：肝-肺-胰-骨。③种植转移：女性种植转移到卵巢，称Krukenberg瘤。④淋巴转移：是主要的转移途径，占70%。早期转移到胃周围淋巴结（3站16组），终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移到脐部。
●最有效的治疗方法：手术。
●根治性手术原则：按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部（3/4～4/5），以及大、小网膜和所属淋巴结，并重建消化道。手术切除应离癌肿边缘5cm。
【练习题】
1.胃肠癌患者可能出现的是
A.血酸性磷酸酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
【答案】C
【解析】胃癌患者血癌胚抗原（CEA）升高。
2.恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是
A.胃癌
B.肝癌
C.胰腺癌
D.胆管癌
E.胆囊癌
【答案】A
【解析】恶性肿瘤转移方式，能够采用种植转移到盆腔的是胃癌。
3.下列情况中，不能行胃癌根治手术的是
A.出现子宫直肠窝转移
B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C.癌组织浸润横结肠时
D.脾门部淋巴结转移
E.癌组织浸润胰尾部时
【答案】A
【解析】胃癌一旦出现盆腔转移（子宫直肠窝转移），则不能行胃癌根治手术。
4.下列的胃癌治疗方法中，正确的是
A.早期化疗
B.扪及肿块者行全胃切除术
C.化疗+放疗
D.早期胃癌行胃癌根治术
E.早期胃癌行胃大部切除术
【答案】D
【解析】胃癌的治疗原则是尽早行手术治疗（胃癌根治术）。
5.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位
A.右锁骨上
B.左锁骨上
C.左颌下
D.左颈部
E.右颈部
【答案】B
【解析】胃癌淋巴结转移，一般先转到局部淋巴结，再转移到远处胃周组织。胃的淋巴结转移可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，转到该处时称Virchow淋巴结。
6.下列哪项是提高胃癌治愈率的关键
A。术前、术中、术后化疗
B.根治性手术
C.早期诊断
D.综合治疗
E.放射治疗
【答案】C
【解析】提高胃癌治愈率的关键是早期发现，早期治疗。
7.胃癌最好发的部位位于
A.幽门管
B.贲门小弯侧
C.胃体大弯侧
D.胃窦小弯侧
E.胃窦大弯侧
【答案】D
【解析】胃癌最好发的部位位于是胃窦小弯侧。
8.患者，男，46岁。上腹隐痛不适，近1个多月逐渐加重，服用抑酸药后有所改善，饮食尚可，粪便隐血（+），胃钡剂摄片检查见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是
A.胃溃疡
B.胃窦炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂
【答案】D
【解析】患者46岁，上腹部不适，便血。钡剂检查见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑胃癌。
9.患者，女，53岁。胃窦癌行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，应考虑的诊断是
A.残胃癌
B.胃癌复发
C.碱液反流性胃炎
D.吻合口炎症水肿
E.吻合口消化性溃疡
【答案】B
【解析】诊断依据：①胃癌根治术后2年发病；②伴有消瘦、贫血；③钡餐示吻合口充盈缺损和狭窄，故手术后局部复发几率较大。当然也不能完全除外D，可行胃镜活检明确诊断。残胃癌多发生于术后20—25年。
10.患者，女，60岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐。体重下降8kg。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
B.肝癌
C.胆囊癌
D.胃癌
E.功能性消化不良
【答案】D
【解析】患者有慢性胃炎病史，近3个月出血，上腹痛，体重下降明显，有贫血貌应首先考虑发生癌变。