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[摘要] 目的 探讨MRI在老年宮颈癌患者术前诊断及病理分期中的价值。 方法 回顾性分析温州市中心医院2013年8月～2016年8月收治并经宫颈活检证实为宫颈癌的90例老年患者的临床资料及影像学资料，依据肿瘤在MRI图像上的位置、大小、信号特点及浸润范围等情况进行分期，并与术后病理分期结果进行比较。 结果 本组90例宫颈癌患者除3例Ⅰa期在MRI上未被检测出，其余87例均被检出，即术前检出率为96.7%（87/90），且肿瘤形状为类圆形（64例）或不规则形（23例），在T1WI呈等信号者71例，呈稍低信号者16例，全部肿瘤在T2WI呈稍高信号，增强扫描后均出现不同程度强化。60例手术患者的肿瘤平均大小为（1.95±1.12）cm，术后病理测量标本平均大小为（1.94±1.11）cm，差异无统计学意义（P > 0.05）。以术后病理分期结果为金标准，临床分期的准确率为61.7%（37/60），MRI分期的准确率为86.7%（52/60），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 MRI对老年宫颈癌患者的术前诊断准确率较高，且MRI分期准确率明显高于临床分期，能够提供出客观准确的诊疗依据，应作为影像学检查的最佳方法进一步推广与应用。
[关键词] MRI；宫颈癌；术前诊断；病理分期
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0177-04
Study on the value of MRI in preoperative diagnosis and pathological staging of elderly patients with cervical cancer
LU Jing1 LI Weihong1 CHEN Zhonggang1 ZHANG Xian2▲
1.Department of Radiology， Wenzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Imaging， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To discuss the value of MRI in preoperative diagnosis and pathological staging in elderly patients with cervical cancer. Methods The general clinical and imaging data of 90 cases elderly patients with liver cervical cancer confirmed by cervical biopsy in Wenzhou Central Hospital from August 2013 to August 2016 was retrospectively analyzed. According to the location， size， signal characteristics and the infiltrative range of the tumor on MRI images， the staging was taken and compared with the postoperative pathological staging results. Results Ninety cases of cervical cancer patients except for 3 cases phase Ⅰa had not been detected on MRI， the remaining 87 cases were detected by MRI， so the preoperative diagnosis accuracy rate was 96.7% （87/90）. The shape of the tumor was class round （64 cases） or irregular shape （23 cases）， 71 cases showed equal signal in T1WI， 16 cases showed slightly low signal， all tumors showed slightly high signal in T2WI. After enhanced scanning， the tumors were enhanced in different degree. The average tumor size of 60 patients was （1.95±1.12） cm， the average size of postoperative pathological measurement was （1.94±1.11） cm， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative pathological staging was the gold standard， the accuracy of clinical stage was 61.7% （37/60）， but the accuracy of MRI in installment was 86.7% （52/60）， so the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion MRI in elderly patients with cervical cancer preoperative diagnosis accuracy rate is higher， and the accuracy of MRI staging is significantly higher than that in clinical stage. MRI can provide accurate diagnosis and treatment for cervical cancer patients， which should be used as the best method of imaging examination to further promotion and application.
[Key words] MRI； Cervical cancer； Preoperative diagnosis； Pathological staging
宮颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤第2位，在我国具有较高的发病率，且目前逐渐趋于年轻化。研究表明[1-4]，术前明确诊断与分期对于宫颈癌的治疗和预后至关重要。临床中针对宫颈癌的检查方法很多，以宫颈组织病理活检最为常见，但大多具有创伤性，会给患者带来一定程度的疼痛，且难以明确肿瘤的侵犯途径及其范围。近年来，随着影像学技术的快速发展，磁共振成像（MRI）以极高的软组织分辨率、多方位、多参数成像等优点在宫颈癌的诊疗中得到了越来越多的应用[5-8]。目前，国内外关于MRI在宫颈癌的诊断和分期的价值研究并不少见，但内容大多不够全面，为此本研究结合90例老年宫颈癌患者的临床资料和MRI图像作详细分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集温州市中心医院（以下简称“我院”）2013年8月～2016年8月收治的90例老年宫颈癌患者的临床资料，年龄46～77岁，平均（57.4±10.3）岁，所有患者术前均经宫颈组织活检证实为宫颈癌，其中60例患者进行了手术治疗。排除标准：戴有心脏起搏器等磁共振禁忌证者；精神系统疾病患者；临床资料不全和未经手术及病理证实的患者。所有患者入院后的主要临床表现：接触性阴道流血32例（35.6%），阴道排液13例（14.4%），阴道不规则流血18例（20.0%），下腹部隐痛9例（10.0%），白带增多11例（12.2%），尿频、尿急、肛门坠涨7例（7.8%）。
1.2 检查方法
采用荷兰Philips 1.5T磁共振扫描仪。检查前，患者须除去身上所有金属物件，取仰卧位。全部患者均进行横断位、矢状位、冠状位扫描，常规T1WI采用SE序列，TR 4500～5000 ms，TE 70～90 ms；T2WI采用FSE序列，TR 3500～4000 ms，TE 100～110 ms；T2/脂肪抑制采用STIR序列，TR 4000～4500 ms，TE 50～75 ms，TI 150～800 ms。设置扫描参数：层厚4 mm，层间距0.8 mm，FOV 23×23，扫描层数20。所有患者在常规平扫的基础上均进行增强扫描，造影剂为钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业有限公司，生产批号20110803）12 mL，肘静脉高压注射，注射流速为2～3 mL/s。
1.3 影像分析和MRI分期
全部患者在术后将宫颈软组织标本送至我院病理科进行检测，并由2～3位经验丰富的医师采用双盲法进行阅片，并作记录与分类。本研究对宫颈癌的MRI分期标准参考2009年国际妇产科联盟FIGO对宫颈癌的分期标准。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0软件对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈癌的MRI表现及局部侵犯情况
本组90例宫颈癌患者除3例Ⅰa期在MRI上未被检测出，其余87例均被检查，即术前检测率为96.7%（87/90），其中宫颈部分间质受损者8例，宫颈全层受侵但宫旁无侵者26例，单侧宫旁受侵者21例，盆壁受侵者12例，直肠受侵11例，膀胱受侵9例，见图1。宫颈癌在MRI图像中的形状为类圆形（64例）或不规则形（23例）；60例手术患者的肿瘤平均大小为（1.95±1.12）cm，术后病理测量标本平均大小为（1.94±1.11）cm，经t检验，差异无统计学意义（t = 2.89，P > 0.05）；T1WI呈等信号者71例，呈稍低信号者16例，全部肿瘤在T2WI呈稍高信号；增强后全部肿瘤均出现不同程度强化，其中强化程度高于正常子宫者9例，低于正常子宫者43例，与正常子宫相同者35例。
①宫颈癌患者MRI扫描图像在矢状位T2WI+FS序列上示子宫颈不规则肿块，诊断为宫颈癌（Ⅳa期）伴阴道下1/3、膀胱及尿道受侵。②宫颈癌患者MRI扫描图像在矢状位T2WI+FS序列上示子宫颈不规则肿块，向前侵犯，累及膀胱，尿道及阴道下1/3，呈软组织团块影，与周围组织间隙不清。③宫颈癌患者MRI扫描图像在矢状位T2WI+FS序列上示子宫颈不规则肿块，宫颈前壁增厚明显，膀胱，尿道及阴道下1/3见不规则团块在T2WI+FS序列呈不均匀略增高信号影。④宫颈癌患者MRI扫描图像在矢状位T2WI+FS序列上示子宫颈不规则肿块，在T2WI+FS序列上信号不均匀，肿块与周围组织间隙分界不清。⑤宫颈癌患者MRI扫描图像在矢状位T2WI+FS序列上示子宫颈不规则肿块，膀胱壁增厚，肿块形态不规则，信号不均匀。⑥宫颈癌患者MRI扫描图像在矢状位T2WI+FS序列上示子宫颈不规则肿块，所示层面扫描到部分肿块，突向膀胱
图1 宫颈癌患者MRI扫描图像
2.2 宫颈癌的临床分期、MRI分期与术后病理分期的比较情况
以术后病理分期结果为金标准，临床分期的准确率为61.7%（37/60），而MRI分期的准确率为86.7%（52/60），二者比较，差异有统计学意义（χ2=6.315，P < 0.05），提示相比于临床分期，MRI分期的准确率更高。见表1～2。
3 讨论
宫颈癌对女性的健康和生命具有严重危害，并且影响患者的生存时间和生活质量。研究表明[9-10]，术前准确诊断肿瘤的大小和范围对宫颈癌的治疗方案的选择具有重要作用。宫颈癌的临床诊断主要是通过妇科检查和子宫颈细胞检查，其分期也是以妇科检查为主，具有主观性强、观察不够全面等不足之处。MRI由于具有多参数、多方位、多序列成像的功能，因此拥有高度的软组织分辨能力，能够清晰地显示出肿瘤组织侵犯子宫颈的深度，及宫颈癌的部位、大小、周围间质、宫旁侵犯、阴道及淋巴结转移的情况。
据报道[11-13]，MRI能清晰显示宫颈癌瘤灶及其侵犯范围，它对宫颈癌的诊断与分期的准确率均优于临床和其他影像检查手段，可以作为宫颈癌治疗前的常规检查。本研究结果显示，本组90例宫颈癌患者的MRI显示率为96.7%，这与叶红等[14]的报道基本一致。但是，由于对于Ⅰa期宫颈癌在影像学的诊断方面目前还是一个盲点，需结合临床及宫颈细胞学检查进行综合判断，故本研究采用常规的MRI序列没能发现Ⅰa期病变。宫颈癌在MRI图像上的形状为类圆形和不规则形肿块，且在T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈稍高信号，而正常宫颈在T1WI上呈均匀稍低信号，T2WI呈内高、中低、外相等的“三层结构”信号特点，因此宫颈癌与宫旁脂肪等具有良好的对比性。T1WI增强扫描后，所有肿瘤均呈不同程度的强化。肿瘤组织在T2WI上常呈高信号特征，若在高信号中见到正常宫颈间质的低信号，则可判断宫颈癌的位置只局限于宫颈间质部位；若正常宫颈的低信号出现中断或消失，但宫外光滑，且与子宫颈脂肪间隙分界清楚，则可判断宫颈癌已侵犯宫颈全层间质；若肿瘤组织与直肠间的缝隙逐渐减小直至消失，则可判断宫颈癌已侵犯至膀胱或直肠；若肿瘤在T2WI上正常阴道壁的信号由低升高，则可判断宫颈癌侵犯阴道；若在T2WI上宫体壁的三层正常结构消失，则说明肿瘤组织扩展到宫腔，可判断宫颈癌已侵犯宫体结构。由上述可知，临床可以依据肿瘤组织在MRI上的信号特点，从而准确判断肿瘤的侵犯程度及范围。
宫颈癌术前准确分期对于指导治疗方案和预后具有重要的参考价值[15-17]。本研究结果显示，临床分期对宫颈癌的总准确率为61.7%，过高分期占18.3%（11/60），因此临床上无法对宫颈癌进行准确分期。MRI多方位成像能够使盆腔内各器官、结构间的解剖关系得到完整的显示，多序列成像能够直观显示出肿瘤与正常组织的差异，加上其具有较高的软组织分辨能力，能为宫颈癌侵犯范围的判断提供直观的解剖基础[18]。本研究结果还显示，MRI分期对宫颈癌的总准确率为86.7%，且与临床分期的总准确率比较，差异有统计学意义，提示MRI对宫颈癌的分期优于临床分期，与文献报道结论相同[19-21]。
综上所述，MRI对老年宫颈癌患者的术前诊断准确率较高，且与术后病理相比较，MRI对宫颈癌的分期准确率明显高于临床分期，因此MRI能为宫颈癌患者的诊断、治疗提供客观准确的依据，应作为影像学检查的最佳方法在临床中进一步推广与应用。
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（收稿日期：2016-09-13 本文编辑：张瑜杰）