【摘要】 目的 探讨静息心电图持续性ST-T改变在诊断慢性心肌缺血中的价值。方法 212例出现持续性ST-T改变的患者来院后均行静息心电图检查拟诊为慢性心肌缺血， 并到三级甲等医院行冠状动脉造影检查， 对冠状动脉造影阳性患者行心电图活动平板实验。结果 212例静息心电图持续性ST-T改变患者中， 冠状动脉造影显示42例冠状动脉狭窄， 提示持续性ST-T改变诊断慢性心肌缺血的阳性率为19.8%。心电图活动平板实验诊断慢性心肌缺血的阳性率（88.1%）显著高于静息心电图持续性ST-T改变阳性率（19.8%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 静息心电图持续性ST-T改变对慢性心肌缺血的诊断价值较低， 大多数患者可能存在慢性心肌缺血以外的其他病因， 临床中应该努力查找。
【关键词】 持续性ST-T改变；慢性心肌缺血
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.038
对于冠心病心肌缺血患者， 常规静息心电图常表现为持续性ST-T改变， 具体变化形式为ST段水平型或下斜型压低， 或者伴有T波倒置。然而， 在临床中和健康体检中， 部分人群静息心电图常出现持续性ST-T改变， 是否一定存在病理意义上的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血， 目前尚存在质疑[1]。本研究通过对212例持续性ST-T改变患者冠状动脉造影进行分析， 旨在分析静息心电图持续性ST-T改变与慢性心肌缺血的相关性及其诊断价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年3月在本院就诊出现持续性ST-T改变的212例患者为研究对象。临床表现主要为胸闷、气短、心悸， 排除患有心绞痛及心肌梗死患者。所有出现持续性ST-T改变的患者均行静息心电图检查并拟诊为慢性心肌缺血， 所有患者知情同意参加本实验， 并均到三级甲等医院进行冠状动脉造影检查。其中男99例， 女113例；年龄42～86岁， 平均年龄（69.6±7.4）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 静息心电图检查 212例患者至少进行≥2次常规12导联静息心电图检查， 并且至少在2个不同时间点的常规静息心电图ST-T改变程度相同。ST-T改变包括ST段压低和T波倒置。ST段压低的标准：无症状安静状态下2个以上导联以T-P段为基线， ST段在J点后0.08 s成下斜型或水平型下移≥0.05 m。
1. 2. 2 心电图活动平板实验 对冠状动脉造影阳性的患者行心电图活动平板实验。阳性结果判定标准：以R波为主的导联运动后ST段呈水平型或下斜型压低J点后0.8 s处ST段压低≥0.1 mV以上为阳性[2]。
1. 2. 3 冠状动脉造影 冠状动脉管腔狭窄≥50%为阳性， 分别评估左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其大分支狭窄。病变累及1支的为单支病变， 病变累及≥2个分支定为多支病变。
1. 3 观察指标 观察静息心电图检查和心电图活动平板实验对慢性心肌缺血诊断的阳性率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两种不同心电图检查诊断慢性心肌缺血的阳性率 212例静息心电图持续性ST-T改变患者中， 冠状动脉造影显示42例冠状动脉狭窄， 提示持续性ST-T改变诊断慢性心肌缺血的阳性率为19.8%；42例冠状动脉狭窄患者中， 心电图活动平板实验显示37例出现阳性， 提示心电图活动平板实验诊断慢性心肌缺血的阳性率为88.1%。结果表明心电图活动平板实验诊断慢性心肌缺血的阳性率显著高于静息心电图持续性ST-T改变， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 静息心电图持续性ST-T改变患者的疾病分布 212例静息心电图持续性ST-T改变患者中， 经冠状动脉造影和心电图活动平板实验及临床其他必要检查最后确诊：42例被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 高血压心脏病85例， 心脏瓣膜病27例， 肥厚性心肌病19例， 扩张性心肌病12例， 心肌炎10例， 甲亢性心脏病10例， 神经官能症5例， 不明原因2例。
3 讨论
持续性ST-T改变则为长时间ST段降低， T波低平或倒置， ST-T改变无明显动态变化。这种持续性ST-T改变的病因目前并不十分清楚， 多数临床医生在遇到此类心电图改变时都将其归类为慢性心肌缺血。然而， 临床研究发现， 对这类心电图改变的患者行冠状动脉造影检查， 诊断为慢性心肌缺血的阳性率仅为20.2%[3]。本研究中， 212例静息心电图持续性ST-T改变患者中， 冠状动脉造影显示42例冠状动脉狭窄， 提示持续性ST-T改变诊断慢性心肌缺血的阳性率为19.8%， 与相关研究结论相符。上述研究结果表明持续性ST-T改变不能作为慢性心肌缺血的诊断标准。大多数情况下由其他疾病引起。本研究通过观察显示， 212例静息心电图持续性ST-T改变患者中：诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病42例， 高血压心脏病85例， 心脏瓣膜病27例， 肥厚性心肌病19例， 扩张性心肌病12例， 心肌炎10例， 甲亢性心脏病10例， 神经官能症5例， 不明原因2例。因此， 临床上对持续性ST-T改变者， 有条件者应该尽早行冠状动脉造影检查， 以排除是否由冠脉狭窄导致的心肌缺血所引起， 如果是由心肌病引起， 应做相关检查， 以明确诊断。
本研究中， 对持续性ST-T改变的患者经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄者， 进行活动平板实验， 结果显示诊断慢性心肌缺血的阳性率为88.1%， 其阳性率显著高于静息心电图持续性ST-T改变的阳性率， 差异有统计学意义（P<0.05）， 结果说明活动平板实验对冠状动脉性心肌缺血价值较大， 临床上对于难以进行冠状动脉造影的患者， 可以考虑进行活动平板实验。
综上所述， 对于静息心电图持续性ST-T改变的患者， 不能简单诊断为冠状动脉性慢性心肌缺血， 而应认真分析其病因， 只有存在确定冠状动脉病变证据， 临床又能排除其他病因时， 才考虑诊断慢性心肌缺血性心脏病。
参考文献
[1]郭璐映.持续性ST-T改变对慢性心肌缺血诊断价值的探讨.中国医疗前沿， 2012， 3（1）：127-128.
[2]张淑芳.持续性ST-T改变504例慢性心肌缺血诊断分析.中国误诊学杂， 2014， 7（13）：3081-3082.
[3]植爱容， 张小云.运动试验对心电图持续性ST-T改变的影响.中国基层医药， 2012， 13（2）：231-232.
[收稿日期：2015-05-29]