【摘要】分析手术室护士在工作中长期受到物理﹑化学﹑生物、心理等因素的影响，提出为保障手术室护士的健康采取相应的防护措施，提高手术室工作人员的自我保护意识，确保手术室护士的职业安全。
【关键词】手术室护士；职业危害；自我防护
文章编号：1004-7484（2013）-01-0222-02
手术室是一个特殊的科室，手术室护士随时都在接触刀﹑剪等锐利器械及病人的血液﹑体液﹑分泌物和多种化学消毒剂，受感染的机会较多，也使手术室护士的身心受到了伤害。为保证手术室护士的职业安全，应采取针对性的防护措施。
1职业危害的因素
1.1物理因素
1.1.1锐器刺伤手术室工作环境及服务对象的特殊性使得其与各种病原体的接触几率远比普通人群高，在执行医疗护理活动过程中，难免被针头﹑刀片﹑剪刀等锐器刺伤出血，使先天保护屏障被破坏[1]。
1.1.2噪音长期在90分贝以上的噪声下工作，可造成大脑皮质兴奋与抑制平衡失调，如睡眠障碍﹑头晕﹑心悸，注意力不集中，疲劳，烦躁等。国内手术室平均噪音是60-65分贝，但常接近90分贝[2]。手术室属于噪声严重污染的科室，主要噪声来源有电动吸引器﹑麻醉机﹑高频电刀﹑空调﹑病人的呻吟﹑电锯等。严重影响手术室护士的身心健康。
1.1.3负重伤搬抬病人是手术室护士常做的工作，在搬抬过程中，若动作不协调、操作不当就会引起脊柱损伤、腰骶部疼痛。作为洗手护士，不良的工作姿势会增加脊柱的压力，造成职业性腰背部疼痛的发生[3]。
1.1.4放射线目前微创手术逐渐被使用，X线C臂机被广泛的应用于眼科、泌尿科、骨科、神经科手术的配合，手术室工作人员接触放射线的机会较多，少量多次接触放射线，可发生明显反应，全身产生食欲不振、头晕、四肢无力等[4]
1.1.5各种电器潜在的损伤手术中常用的电刀、双极、电凝等电器，在使用中会存在潜在的触电、电灼伤、漏电甚至燃爆的可能，如操作不规范，思想不集中，就会对医护人员造成损害。对于外科电器产生的烟雾，可传播一些细菌和病毒，暴露于烟雾环境中的人员常表现出恶心、头疼及眼睛和上呼吸道刺激症状[5]。
1.2化学因素
1.2.1化学消毒剂手术室护士经常要接触化学消毒剂，如甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等，如甲醛可刺激黏膜及皮肤引起职业性支气管炎、哮喘及过敏性接触性皮炎等，戊二醛属于中等毒性消毒剂，对皮肤和黏膜有轻刺激性，浓度过高可引起接触性皮炎和过敏[5]，含氯消毒剂对皮肤也有轻度伤害。
1.2.2麻醉废气主要是氨氟醚、异氟醚等，从麻醉机的面罩和螺纹管的衔接处漏出，污染手术室的空气，对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力及操作能力等产生影响[6]。
1.3生物因素由于手术室工作的特殊环境，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物等，术中出血或是其它的操作都有可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染[8]，如乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液的效率极高，一次即可感染[7]。
1.4心理因素手术室工作具有连续性，由于工作时间长、工作量大、节奏快、工作紧张、缺乏生活规律、手术间空气质量差等原因，使手术室护士的心理压力远高于病房护士，极易患身心性疾病[9]。
2防护措施
2.1物理性危害的防护
2.1.1锐利仪器的使用防护严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，培养良好的操作习惯，及时处理使用过的锐器，禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染的针头和注射器，禁止直接用手传递锐器物，建立安全管理理念，使用装有安全装置的医疗护理用具和锐器物收集物。护理管理层要制订、完善职业防护教育制度、职业安全技术培训制度、锐利损伤后登记上报制度，建立刺伤后处理流程常规，完善各项防护措施[1]。
2.1.2噪音的防护认识噪音对患者及工作人员的危害性，限制不必要的交谈，做到三轻，谈话轻、动作轻、走路轻。合理设计与保养设备，及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪音小的新仪器，并定人定期检查，添加润滑剂。吸引器、电锯、电钻、电凝在使用间歇应及时关闭开关，手术人员必须严格遵守规章制度，不许在手术室内嬉戏打闹，不许谈论与手术无关的事，术中尽量减少进出次数和频繁的走动，对参观人员严格限制，加强管理。对术中过于紧张的病人，分散其注意力，对发出的异常噪音耐心解释[10]。
2.1.3负重伤的防护正确使用用力姿势，在搬运物体时不能超过体力的极限，使用器械帮助护士转运病人[11]。长时间站立式手术，应穿弹力小腿护套，在不违反无菌操作规程的原则下，可自我调节姿势，以减轻下肢静脉淤血，防止静脉曲张。如手术允许可在椅子上休息片刻，保持体力。
2.1.4放射线的防护术中需要行X线透视的手术，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风。对于人员的安排合理适当，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受X线照射[12]。
2.1.5电器使用管理手术室仪器设备要定人定期检查，使用仪器严格按照操作规程进行，不带电操作，各种导线全部连接后方可开机工作，以免发生电灼伤。每日坚持湿式打扫手术室，保持室内湿度，防止静电效应[5]。术中使用电刀要及时用吸引器吸尽电刀产生的烟雾[16]。建议手术台上采用绝缘盒盛装电刀，以防止烧伤或灼伤。
2.2化学性危害的防护
2.2.1化学消毒剂的防护在使用各种消毒液时严格按照要求，浓度剂量、准确，防止过量，接触、配备消毒剂时戴口罩、手套、帽子、穿长袖工作服，必要时戴防护眼镜。器械浸泡消毒时，取放物品轻、稳、小心，防止消毒液进入眼内或吸入呼吸道[13]。在选择消毒剂时，尽量选用高效、广谱、低毒的化学制剂，缩小使用范围。
2.2.2麻醉废气的防护选择密闭性能好的麻醉机，术前提醒麻醉师检查麻醉机的密闭性，减少麻醉气体的泄漏量，将泄漏气体尽可能排放到室外，室内安装抽风系统改善通风条件，并合理安排护士孕期工作或进行岗位轮换[14]。
2.3生物性危害的防护提高防护意识，建议所有医务人员都接种乙肝疫苗。医务人员手部发生破损需做手术时必须戴双层手套，必要时戴防护镜，凡血源性传染病患者需做手术治疗，均安排在固定的手术间进行，所有敷料都要用一次性用品，术中禁止参观，术后需进行严格消毒[7]。手术室的通风可使用层流型空气净化装置，在手术室的入风口设高效过滤器。在施行护理过程中使用套管针可大大减少血液污染[4]。
2.4心理防护适当调整护士的工作强度，手术室人员除了有过硬的心理素质要求外，还要有良好的心理调节能力。科室组织多种形式的娱乐活动，采取科学弹性排班、轮班的方法，适当调整护士的工作时间。对有困难及年龄偏大的同志应给予帮助照顾，在某种程度上可缓解心理压力，也可提高护理质量，手术室护士要学会自我调节与自我宣泄，保证充足的睡眠，合理的膳食营养，丰富的业余生活。以良好的精神面貌投入到实际工作中[15]。
3总结
随着医学技术的发展，职业性危害在手术室的工作环境中潜伏着较大的危机，这些危害对护士的身心都有不利的影响，有些甚至到后代才会出现影响。要防止这些危害，需要通过一定的科学方法、手段，从预防入手，规范管理，重视自我防护，在医疗护理技术操作中，对易发生危害的细节要予以高度重视，采取有效对策，帮助护士尽量减少职业性损害，健全职业防护措施，避免危害的发生，确保手术室护士的身心健康，以保证手术室护理工作能够高质量的完成。
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