【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01
全腦血管造影术（Cerebral Angiography）通常采用股动脉或肱动脉插管法，将含碘显影剂注入颈动脉或椎动脉内，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片。现代全脑血管造影是与数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术相结合的。DSA技术利用数字化成像方式，应用电子计算机程序将组织图像转变成数字信号输入并储存，然后经动脉或静脉注入造影剂，将所获得第二次图像也输入计算机，然后进行减影处理，使充盈造影剂的血管图像保留下来，而骨骼、脑组织等影像均被减影除去，保留下的血管图像经过再处理后转送到监视器上，得到清晰的血管影像。数字减影全脑血管造影是脑血管性疾病诊断的金标准。
一、术后观察重点
1.意识及生命体征
术后密切观察意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、脉氧饱和度的变化，给予多功能心电监护。在脑血管造影术后24内应每30-60分钟巡视一次，病情平稳后可酌情延长时间。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。
2.术后并发症的观察
（1）穿剌处皮下血肿 。是血管内穿刺插管最常见的并发症。术后为防止股动脉穿刺处出血，穿刺处需要加压包扎，术侧肢体制动，保持髋关节伸直，以维持压迫张力。单纯加压包扎者，穿刺处需用1kg盐袋/沙袋压迫穿刺处局部6h，患者在6h内肢体完全制动，绝对卧床24h。对凝血功能较差的患者要根据具体情况延长压迫时间。使用封堵器封堵穿刺处者，可酌情缩短沙袋压迫和制动时间。术后24h内应每30-60分钟巡视一次，病情平稳后可酌情延长巡视间隔时间，护理观察的重点是穿刺点局部皮下有无淤血、血肿。患者穿刺肢体过早活动、压迫时间不够、沙袋移位、应用肝素过多、患者凝血机制不良等均可导致穿刺部位血肿的发生。术后可监测血常规、出凝血时间等，以利于消除或减少并发症的发生。如果出现穿刺部位血肿，可以延长加压包扎时间，局部湿热敷，也可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射，促进血肿吸收，如无效应行血肿清除术。
（2）下肢动静脉血栓形成 。由于下肢制动、包扎过紧、患者本身的凝血机制障碍、血液黏度高及血流缓慢等易导致下肢动静脉血栓形成，表现为下肢麻木、发绀、明显肿胀、无脉、皮温低等。术后应密切观察术侧肢体末梢血运情况、有无水肿等。观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。弹力加压包扎的松紧度要适宜（DSA术后弹力绷带包扎一般以能放人1—2指为宜），既要达到止血的目的，又要避免血栓的形成。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带并通知医生，以防造成肢体坏死。
（3）穿刺部位假性动脉瘤 。一般发生在术后24-48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音，可出现血管破裂、压迫周围神经、皮下组织坏死等情况。假性动脉瘤多由非动脉前壁穿刺或压迫手法不当所致，若发现不及时或处理不当，瘤体会不断扩大，压迫周围软组织及神经血管，引起疼痛及股神经损伤，甚至破裂导致大出血。故假性动脉瘤一经确诊，应积极治疗。预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。
（4）尿潴留 。患者行全脑血管造影术后需绝对卧床休息、术侧肢体制动24h，被迫采取卧位排尿，加上患者术后情绪焦虑、穿刺点疼痛等这些因素可导致术后尿潴留的发生。
多与术前训练不足和基础疾病等有关，经诱导排尿无效，多需给予导尿。行全脑血管造影术患者术前通过床上排尿训练，可明显降低术后尿潴留的发生率[1]。
（5）造影剂过敏反应 。目前临床脑血管造影多使用非离子型造影剂，如碘普罗胺、碘海醇等。这类造影剂的毒副作用小，但也有使用此类对比剂后发生过敏样反应的文献报道，其过敏反应主要表现为颜面潮红、多汗、阵发性皮肤瘙痒、恶心、头痛、呼吸困难、心悸、低血压、支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作，甚至休克死亡。因此术前要详细询问病史，尤其是过敏病史，且术前常规做碘过敏试验。对可能出现副反应的患者，应积极采取有效预防措施。造影前肌注盐酸异丙嗪50mg，术中注入地塞米松10mg，造影中尽可能地减少造影剂用量和减慢注射速度，可以预防严重过敏反应的发生。
二、术后健康教育
1.术后指导患者多饮水，有利于造影剂排出，减少对于肾脏损害。注意营养，饮食上合理搭配增加机体抵抗力，可以多食高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食;多吃蔬菜、水果;避免辛辣食物;禁忌吸烟、喝酒;食物中可加些香蕉、麻油等润肠食物，每天按摩腹部增加肠蠕动的次数，保持大便的通畅。
2.给予固定下肢装置固定术侧下肢，防止患者不自主下肢屈伸，卧床2 4 小时，以免发生穿刺处血肿。
3.指导患者采用腹式呼吸、看书、听音乐等方式进行身心放松，减轻疼痛。多休息，保证充足的睡眠。
4.保持良好的心态，尽量避免情绪激动以及过度的劳累、紧张、焦虑等。
全脑血管造影术相对较高的并发症发病率应该引起患者与医护人员的重视[2]。对患者进行全脑血管造影术后严密的观察，做好相应的健康教育知识，能有效降低并发症的发病率，保障患者的生命安全。
参考文献：
金惠仙.全程护理干预在脑血管造影术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（9）：1246—1249
兰杰，魏风，杨松，等. 选择性脑血管造影术中导管断裂2例报告[J]. 微创医学，2016，11（6）：947-949.