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【摘 要】本文通过中国知网、万方和维普中文数据库检索在我国医院重症监护室感染的预防管理文献，发现相关研究内容主要是重症监护室医院感染危险因素分析、医院感染信息化上报平台的应用、多重耐药菌医院感染分析、医院感染的预防管理四个方面，提出医院感染上报系统应开发出更加智能和便捷的动态监测平台、预防监测模式还应有其他创新和改进等建议，为重症监护医院感染的预防和控制提供借鉴指导。
【关键词】重症监护 医院感染 预防 管理 研究进展
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2019）08C-0054-03
医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在住院期间发生的感染或在医院内获得在出院后发生的感染。医院感染的主要对象分别是住院患者和医护人员，而医院感染的预防控制是医院管理极其重要的环节，是反映医院护理质量好坏的一个综合体现。重症监护室（ICU）的环境及接收的患者特殊，患者往往是病情危重、身体虚弱、抵抗力差、使用多种抗菌药物的人且身体留置多项侵入性设备仪器，这就使得ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍。这些感染会加重患者病情，增加患者住院时间及医疗费用，甚至会夺去患者生命，因此预防和控制ICU医院获得性感染非常重要。经文献查阅并未查见目前针对ICU医院感染的研究综述，本文综述我国医院重症监护室感染的预防管理控制的文献状况，为重症监护医院感染的预防和控制提供借鉴。
一、重症监护室医院感染的原因
（一）无菌操作不严格。医护人员、患者家属的手和患者进行接触，医械的使用都会传递病原菌，手、衣物、器械的清洗消毒显得尤为重要，而手的清洗消毒不到位是造成院内感染较常见的原因。重症监护室医护人员每天都要频繁接触病人，如果消毒不及时不彻底很容易造成手医护人员接触患者后忘记洗手、不认真洗手、消毒不充分，造成病原菌传播。
（二）抗生素滥用。目前抗生素的滥用在国内非常常见，尤其是前几年，虽然近些年我国已经相继出台禁止滥用抗生素的相关文件，但不得不承认抗生素的滥用的确是医院感染防控失败的一个原因。抗生素的滥用导致病原菌出现耐药性，有诸多调查显示重症监护室呈多种耐药菌交叉感染，即使使用抗菌药也不一定能及时控制感染。
（三）大量侵入性操作。医院有很多侵入性操作，比如手术、检查、治疗等。医疗器械表面、医护人员的手、患者本身甚至包括空气，如果消毒隔离不彻底均会造成院内交叉感染。尤其是对于患者本身，如果消毒不充分，侵入性的操作会把病原菌带到患者体内造成患者感染。
（四）易感人群。如白血病人、免疫力缺陷疾病人等这些免疫力低下的人成为医院感染的高危人群。此外，年老体弱、长期住院治疗的病人也属于易感人群之一。大量研究均证实重症监护室里最常见的医院感染易感人群是年纪大且长期住院的患者。
二、重症监护中医院感染的相关研究综述
截至2019年6月，利用中国知网、万方和维普中文数据库，使用“重症监护”的主题词检索到的论文有19254篇，使用“院感”的主题词检索到的论文有471篇，在此基础上使用“院感”和“重症监护”的主题词检索到的论文有19篇，每年发表的文章篇数见图1。从2009年才出现相关文献，到2014年开始逐年增加，直到2018年保持每年至少3篇的发表量。
經文献分析其研究内容主要是重症监护室感染危险因素分析、医院感染信息化上报平台的应用、多重耐药菌医院感染分析、医院感染的预防管理等四大方面。现将重症监护中涉及医院感染的研究应用进行综述。
（一）重症监护室感染危险因素分析。张建美等运用回顾性分析对400例神经外科的重症患者年龄、住院天数、手术情况、营养状况、是否气管切开、合并伤、颅内压高低以及合并多器官功能不全等因素进行分析，探讨医院感染发生的危险因素。研究表明其感染与高龄、住院天数延长、脑室引流、营养不良、多次手术、术前有合并症、合并其他脏器损伤、气管切开、大厅式集中管理以及合并多器官功能不全等因素密切相关。黄惠等通过对2006年1月至2010年1月重症监护室收治的新生儿进行回顾性调查，分析其近五年的医院感染情况，结果显示新生儿重症监护室感染的发生率逐年下降，医院感染部位由消化道染转为呼吸道及呼吸机相关性肺炎，耐药菌感染日益增多。王海静、岑沅萍等采用目标性监测方法分析医院感染的发病率并分析其感染诱因。结果显示患者自身免疫力低下、侵入性操作、细菌的多重耐药性及医院管理环节薄弱均可能导致医院感染。
（二）医院感染信息化上报平台在重症监护室护理管理质量的应用。茅艇华等采用医院感染信息化上报平台对某院医护人员的洗手方式、洗手次数、洗手液用量进行干预，证实它能有效提高医护人员的洗手依从性，降低ICU医院感染发生率及多重耐药菌的检出率。赵琳琳亦研究了医院感染信息化上报平台对重症监护室护理管理质量的影响。选择的是2015年3月至2017年3月医院重症监护室收治的危重患者148例，对照组患者采用常规护理管理措施，观察组患者使用医院感染信息化上报平台，结果显示观察组患者发生医院感染的概率明显低于对照组（2.70%/13.51%），护理总满意率明显高于对照组（94.59%/78.38%），证实应用医院感染信息化上报平台能够减少医院感染的发生，提高患者的满意度，提高护理管理质量。
（三）重症监护室多重耐药菌医院感染分析。米荷音等通过对该院神经内科重症监护室获得性铜绿假单胞菌病人进行细菌来源、感染人群构成及药敏试验分析，以探讨其临床致病特点。吴小燕等应用咽拭子采样监测分析某院ICU患者下呼吸道感染分布情况，并对检测前后医院感染菌株构成比进行分析，结果显示感染菌株前三位为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌，证实下呼吸道感染菌主要是多重耐药菌。张毕明等选取2008年8月至2010年9月长沙市某医院重症监护病房内MRSA感染164例患者，分析其可能引起感染的因素并采取相应的消毒隔离等监控措施，结果发现实施相应的监控措施后ICU患者的MRSA感染率较实施监控措施前明显下降，控制感染实施干预措施后ICU环境院感监测MRSA检出率较之前明显下降。证实对ICU实施消毒隔离等监控措施能有效降低MRSA感染率。
（四）护理质控管理对重症监护病房感染的预防研究。陶亚兰探讨重症监护病房护理质控管理对医院感染的预防效果。选择2013年1月至2017年12月期间在该院重症监护病房住院治疗的82例患者作为研究对象，对照组给予常规重症监护室护理，观察组在对照组基础上增加医院感染护理质控管理，结果观察组医院感染发生率（9.76%，4/41）显著低于对照组（24.39%，10/41）。刘春蓉选取本院重症监护病房2013年3月至2017年3月收治的60例重症哮喘患者进行分析研究，常规组给予常规护理，质控组给予护理质控管理措施，对比两组的医院感染情况及住院时间。结果质控组的医院感染发生率和住院时间明显低于常规组（P<0.05）。李雪梅等对重症监护病房的医院感染与护理质控管理分析进行分析研究。选择近四年某院收治的50例重症监护病房患者作为参考组，选择措施实施后收治的50例重症监护病房患者作为观察组，观察两组患者院内感染发生情况、住院时间、治疗费用情况。结果观察组院内感染发生率、平均住院时间及治疗费用均明显低于参考组（P<0.05），证实通过完善的质控管理措施，有助于减少患者院內感染的发生，促进患者康复，减轻患者治疗费用。陈红琴探讨重症监护病房（ICU）医院内感染及护理质控管理方法，将2015年12月至2016年12月本院ICU的75例患者作为研究对象，对照组给予常规护理，研究组给予护理质控管理。结果研究组医院内感染发生率较低，护理满意率高，证实ICU实施护理质控管理可有效减少医院感染，提高护理质量，患者较满意。陈晓莹等探讨医院感染监督对ICU护士标准预防落实情况及减少院内交叉感染的效果，选择2014年7月至2016年6月20名护理人员作为研究对象，2015年7月实施医院感染监督标准预防落实情况，比较实施前后20名护理人员标准预防落实情况、标准预防主要内容得分情况。结果显示实施后护士标准预防主要内容得分、标准预防落实情况得分均显著优于实施前（P<0.05）。莫红平等探讨建立医护院感品管圈对降低ICU患者VAP发生率中的应用效果，选择2013年1～12月综合ICU患者345例作为对照组，选择2014年1～12月综合ICU患者356例为观察A组，选择2015年1～12月综合ICU 患者381例为观察B组，结果实施品管圈活动后VAP的发生率逐年降低（P<0.05）。
三、总结与展望
医院感染的预防和控制一直是医院重点抓的环节，医院感染的发生率高低侧面反映了医院护理质量的好坏。世界卫生组织也提出了有效控制医院感染的关键是消毒、灭菌、隔离、合理使用抗生素、检测、效果评价。重症监护室（ICU）的患者往往是病情危重、身体虚弱、抵抗力差、使用多种抗菌药物的患者，身体留置多项侵入性设备仪器，长期发展极易发生医院感染，因此预防和控制ICU医院获得性感染非常重要，其关键在于预防、管理、监测、控制。从图1可以看出，重症监护中关于医院感染的研究是逐年增加，重点集中到近5年，说明医院越来越重视重症监护的感染预防和控制。从文献研究来看，研究内容主要是重症监护感染危险因素分析、多重耐药菌分析、医院感染信息化上报平台的应用、医院感染的预防管理四大方面，从论文发表量来说仅有19篇，研究量尚不够多，还有研究方向较为局限，大部分研究深度也不够，例如重症监护感染危险因素分析及多重耐药菌分析，不同病种、不同患者、不同部位、不同器械之间的差异性比较研究尚较少涉及;研究对象大部分局限于医护人员，涉及患者家属的研究偏少;合理使用抗生素方面更多只是一种建议，如何才是合理使用抗生素、标准如何、合理使用后的效果怎样尚未有追踪报道;预防控制效果观察指标除了感染率、患者住院时间外，经济费用方面的统计研究也不多;对于医院感染上报系统是否能开发出更加智能、更加便捷的动态监测平台，预防监测模式是否还可以有其他创新和改进等这些都是往后研究可以拓展的。
总之，重症监护室的感染预防和控制任重而道远，随着现代医学发展的变革，对医院感染的预防和控制要求更高，因此护理人员要有过硬的业务素质和较强的责任感，加强监测和管理，最大限度地减少医内感染的概率，保障患者的健康安全。
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【基金项目】广西壮族自治区卫健委自筹课题研究项目（Z2016351）;广西壮族自治区卫健委自筹课题研究项目（Z20190709）
【作者简介】李道创（1983— ），男，广西国际壮医医院主管护师，研究方向：危重症护理学。
（责编 黎 原）