摘 要 随着我国社会和经济的不断发展，人们对医疗卫生服务的需求日益增加。为了提高我国医药卫生水平，医院内部也在不断进行改革和创新。这使得医院内部控制面临的问题和挑战接踵而至，尤其体现在内部控制建设方面。本文对医药卫生体制改革下的医院内部控制建设进行探讨和研究，从当前医院内部控制存在的问题入手，探讨引入标准化内部控制体系、建立科学的内部控制管理制度的必要性。
关键词 医院 内部控制 建设 路径
近年来，我国的医疗卫生服务得到了飞速的发展。然而，面对我国老龄化问题日益严重的现状，医疗卫生服务的压力依然巨大，医疗卫生体制的改革也日新月异。这使得我国医院内部的经济业务、财务管理、成本控制等出现了诸多问题，归根究底，这些问题还是由于医院内部控制体系不完善造成的。在这种情况下，如何把握医院财务管理和内部控制的有效性，确保医院资金利用率、增强医院经济活动运作能力显得至关重要。
一、医院内部控制建设存在的主要问题
（一）制度体系不健全，控制能力不足
我国医院对内部控制概念的认识依然模糊不清。许多医院依然没有对内部控制作长远战略规划，医院高层领导没有建设标准化内部控制制度的观念，抑或没有贯彻落实内部控制制度的措施。这是医院对内部控制的观念过于老旧造成的，使得医院管理者的管理模式无法与当前经济发展和医疗体制相适应，这也就造成了医院的内部控制模式缺乏长远性、前瞻性和全面性的结果。[1]甚至许多医院的工作人员认为，随着信息化建设的进程加快，许多可以由信息技术完成的工作就不需要人为干涉了，严重忽视了人在工作中的作用，使得医院的内部控制管理体系名存实亡。比如，医院内部的财务会计工作存在许多漏洞，然而当面临新旧制度交接或是医院资产清查的时候，根本无从弥补这些漏洞。这是由于在医院日常的经济活动中，在病患购买医疗器械或药品过程中，工作人员只重视现金或其他货币资金的收支情况，忽视了对票据的保存和盖章工序的处理。长此以往，这种情况不仅助长了工作人员的怠惰心理，还不利于医院的财务管理和资产清查。甚至在某一笔经济业务出现问题的时候，医院既不能维护自身的利益，也不能保证病患的利益。这种情况的产生就是医院内部控制制度不完善、控制能力不足导致的。
（二）内部交流效率低，协同能力不足
随着社会经济和信息技术的发展，许多事业单位都已经实现了信息化建设。信息化建设使得事业单位的工作效率大大提升。然而，由于医院是特殊行业，许多工作不能由信息技术代替，因此，一些医院以此为借口，为了降低成本而放弃进行信息化建设。但传统的管理手段和经营方式已经无法满足时代的进步和社会的发展，面对爆炸式增长的数据和信息，缺乏信息化建设的医院管理体系逐渐显露出弊端，尤其是在医院内部交流和协同能力方面。这不但会影响医院的经济效益，还会影响到病患的切身利益。比如，由于病患的信息数据量庞大，信息化建设不完善的医院就会放弃对病患资料和登记信息的录入;不仅如此，在医院的财务会计核算方面也会出现工作停滞、工作效率低下的问题，这大大拖延了病患就医的时间。许多病患已经办理了住院手续，但由于信息没有快速准确地传达到相关医疗部门，使得住院部门以没有收到相关信息为由将病人拒之门外。这不仅拖延了病患的就医时间，还在无形中给予病人巨大的精神压力，对医院的经济效益和社会形象都有损害。
二、医院内部控制建设的路径
（一）增强医院内部控制意识
想要提高医院管理水平，就要增强医院管理者的内部控制意识，这对医院的长远发展来说意义重大。首先，医院高层领导要充分认识到内部控制的含义，并以此为基础，为医院发展规划出长远战略目标。其次，将内部控制体系融入医院发展的长期战略目标中，让医院的内部控制管理从重视部分利益变成重视整体利益，从重视短期利益变为重视长期利益;让医院的内部控制体系规避对医院短期营利的决策，从而引导医院领导者做出有利于医院长期发展的决策。
（二）制定医院内部控制制度
医院要将内部控制作为重要内容放在医院文化中，将这种意识传播给医院上下的员工，使相关理念与员工日常工作和业务密切融合。[2]医院要根据内部控制理念，制定出内部管理的规则规范;根据医院各个部门的特点，根据内部控制的原理，让医院的每一名职工都能依据医院的规章制度工作，切实加强医院的内部控制建设，并将其渗透到医院运行的每一个环节。
（三）提高医院内部控制信息化水平
信息时代背景下，医院要想提高内部控制管理水平，就务必要与时俱进，摒弃老旧落后的管理模式，創新管理思路。比如，引入信息化数据存储功能，转变传统模式的纸质化存储形式，提高财务会计工作查阅、修改的效率和质量。这会使财务会计工作系统具备一定宏观性和可持续发展性，使内部控制为医院各个项目的设置和发展奠定坚实的资金基础，大大提高资金利用率。
另外，医院内部要建立自己的局域网，并且引进相关的云会计计算应用软件。将电子表格数据上传到内部局域网中，实现成本核算工作的信息化，加快医院信息处理的速度，从而全面提高医院的工作效率，切实维护病患的切身利益。
总之，随着我国医疗卫生事业的不断进步，医疗卫生单位更应该完善自身的内部管理体系，保证自身的长足深远发展。医院应该与时俱进，发展自身的内部控制体系，从提高内部控制意识开始，提高医院内部信息化水平，全面加强医院内部控制建设，确保医疗卫生单位各项经济活动的持续发展，保证医院病患的切身利益。
（作者单位为嘉祥县马村中心卫生院）
参考文献
[1] 夏莽，黄炜.我国公立医院内部控制建设现状分析——基于公立医院内控体系框架研究的发展历程[J].中国医院，2014，18（02）：76-78.
[2] 余勇晖.以基本医疗服务均等化为目标的公立医院内部控制体系构建[J].经济体制改革，2015（04）：129-135.