【摘 要】腹部手术是妇科常见的手术之一，妇科手术虽未损伤肠道，但由于麻醉、手术牵拉刺激、术中暴露、腹腔开放，热量散发等，导致术后患者胃肠道功能出现短暂性麻痹状态，表现为肠蠕动减弱或消失、术后肛门停止排气、排便，术后并发腹胀是临床上常见而比较棘手的护理问题，尤其是经腹手术，如护理不到位会导致肠梗阻的发生，为了促进术后患者胃肠道功能的尽早恢复，同时减轻患者因手术腹胀带来的痛苦，在临床上也采取了不少减轻腹胀的护理措施，收到良好的效果，因此，对手术患者进行系统规范化管理，显得尤为重要，本文系统概述促进妇科经腹手术肛门排气的护理进展，以便更好的探讨促进妇科经腹术后患者肛门排气甚至减少或者避免并发症发生的护理效果。
【关键词】妇科；腹部手术；肛门排气；护理
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01
腹部手术是妇科常见的手术之一，术后并发腹胀是临床上常见而比较棘手的护理问题；腹胀使患者肠内压持续增高，可影响手术切口的愈合，还可至膈肌上升，胸部活动受限，从而引发呼吸困难、下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成[1]。因此术后尽早恢复肠蠕动，对于预防术后并发症促进患者早日康复至关重要；王雅箐[2]研究发现，腹部手术后78.43%的患者害怕伤口疼痛、担心伤口裂开、输液外渗，引流管的脱落等发生，而对下床活动有所顾虑，部分患者不知道早期活动，不知道如何活动，不知道如何安排活动量[3]，对此，如何帮助患者术后尽早恢复肠蠕动功能，一直是临床医务人员关注的热点。本文就近年来促进妇科经腹手术肛门排气的护理进展进行综述。
1 术前护理干预
1.1 心理干预：由于妇科手术的特殊性，女性患者往往会担心术后影响夫妻关系，而子宫切除者会担心身体形象受损等，从而造成极大的精神压力[4]。护士术前应充分了解患者的心理状态，解除患者的顾虑及紧张情绪，取得患者的配合。
1.2 胃肠道准备术前指导患者遵医嘱饮食，遵医嘱喝泻药或灌肠，做好胃肠道清洁准备。其目的是清除胃肠道的粪便和积气，使手术视野充分暴露，降低手术难度，同时也能减少术后肠胀气等不适[5]。
1.3 加强健康教育术前对患者进行早期功能锻炼的讲解，告知锻炼的目的、具体方法及注意事项。在患者清醒状态下教会其相关锻炼的方法，可以提高患者术后活动的依从性，能更好的配合、参与到早期康复锻炼中，避免了术后因疼痛、麻醉临时学习致效果不佳的弊端，且通过掌握相关方法，可提高患者恢复的信心，减轻心理压力[6]。
2 术后护理干预
2.1 术后早期进食术后早进食可有效促进胃肠蠕动，所以术后给予患者正确的饮食护理指导是减少其胀气发生的一项重要措施[7，8]。术后禁食禁饮6h，6h后开始进食流質饮食已经成为了常规的护理方式，因进食后胃肠道内容物对平滑肌的牵张，温度、化学刺激可刺激引起胃肠道内容物排空，机械性刺激可引起小肠充血，加强小肠分泌活动，并在进食后逐渐加强，促进患者早排气、排便[9]。刘莉花[7]通过妇科腹部术后186例患者的研究也表明，术后6～8h开始进食，对于促进胃肠道功能蠕动的早日恢复，减少腹胀，是行之有效的。
2.2 术后早期活动术后患者通常要经历“术后卧床”。因此手术后腹胀更易发生在卧床不能活动的患者。腹部手术后早期功能锻炼，能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进下肢静脉回流，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要作用。陈永彤等[10]研究表明腹部术后早期功能锻炼对胃肠功能恢复优于常规锻炼，缩短肛门排气时间（P<0.05）。刘礼秀[11]等指出，早期床上运动配合呼吸运动能促进横隔膜上下移动和腹肌的活动，从而对胃肠起到按摩作用，对胃肠的消化功能起着良好作用。
2.3 术后镇痛泵的使用自控式止痛泵较传统的镇痛方式（肌注和口服止痛药）相比，它具有随意控制，作用时间长，起效迅速的优点。国内文献[12]认为，术后采用自动控制泵镇痛的患者排气时间较对照组早，原因可能为术后疼痛减轻，床上运动增加，进食增加所致。
2.4 温水足浴腹部手术后温水足浴护理源于传统医学理论和现代足反射区理论。温水足浴可使足部脏器反射区，足三阴、足三阳足部各穴位接受温、湿热刺激，局部血液循环增加，可使堆积物得以排出，从而使得脏腑功能改善，使麻痹的胃、肠恢复蠕动，促使肠腔内积气排出，肠道功能恢复正常[13]。温水足浴不仅成本低而且还能使患者感到全身舒适，肌肉放松，疲劳感和疼痛均减轻。达到了治疗的效果。张雪英等[14]对卵巢癌手术患者研究发现，对卵巢癌术后患者实施早期锻炼同时温水足浴加足底按摩，能加快胃肠蠕动，缩短了胃肠蠕动功能恢复的时间，减轻了患者痛苦。周竞奋，夏宝妹[15]在温水中加入中药足浴可促进妇科手术患者术后肛门排气，使患者首次肛门排气时间提前。
2.5 按摩和针灸中医认为足三里是阳明胃经之大穴，对术后患者采取穴位按摩，通过刺激体表的特定穴位对内脏功能活动起到一定调理气血的作用，促进患者肠蠕动尽早恢复，肛门排气。冯肇颜[16]通过对实验组患者进行足三里按压，29例术后10～24h出现首次肛门排气，明显早于对照组，说明腹部术后按压足三里穴位具有促进肛门早期排气的作用。按压足三里不需要配备特殊器械和开支，患者无痛苦，易接受，对提高护理质量，促进患者康复有深远意义。张力等[17]发现针刺足三里和内关不但能促进胃肠功能恢复，还可以防治术后胃肠痉挛性腹痛。李雅等[18]屈伸足趾配合穴位按摩可降低妇科术后患者腹胀发生率和缩短肛门排气时间。
2.6 足底热敷足底热敷是一种热疗，热有一种极强的穿透性，扩散亦广泛，操作简便，不受时间限制，易掌握；使局部血液循环活跃，相应的脏腑组织器官胃、小肠、结肠功能得以改善，促进胃肠蠕动，排出肠内气体。张瑞君[19]，通过对124例腹部手术患者进行足底热敷观察显示，腹部手术后双足给予电暖宝足底热敷，可促进患者肛门排气时间提前。
2.7 中药灌肠中药保留灌肠是利用中药调理气机，具有吸收快，药力大等特点，目前广泛运用于临床，黎秀梅，张绣[20]报道的大承气汤保留灌肠，能缩短妇科术后患者肛门排气时间，起到促进胃肠功能恢复的作用。
2.8 术后吃陈皮粥中医中药的理论记载，陈皮有促进胃肠蠕动和胃肠恢复的作用，黎建敏[21]等，在术后12小时给予妇科腹部手术患者陈皮粥饮食，能有效促进术后患者肛门排气、减轻焦虑情绪，消除或减轻腹胀，减轻患者的痛苦。
2.9 自制经络弹力袜的使用中医辨证论治理论，运用双下肢经络相应穴位敷贴药物渗透，能疏通脾、胃、胆三经，燕玲等[22]依据这一原理自制经络弹力袜配合穴位敷贴药物达到促进术后肠功能恢复的目的，使妇科术后患者首次肛门排气时间、排便时间明显提前。
2.10 早期咀嚼口香糖咀嚼口香糖是根据假饲的原理，利用咀嚼口香糖对口腔的刺激，通过神经体液反射，促进消化液的分泌，使胃肠道的蠕动功能增加，从而促进腹部手术后肠麻痹的恢复，刘友花[22]给予术后第1d患者在晨起洗刷后开始咀嚼口香糖，4次/d，2粒/次，咀嚼20min，直至肛门排气，可以使妇科恶性肿瘤术后患者肛门排气时间缩短，减轻腹胀，促进患者早日康复。
3 小结
综上所述，促进胃肠道蠕动的恢复是妇科腹部手术后患者的必经过程；如何帮助患者术后尽早恢复肠蠕动功能，消除肠胀气等不良症状，如何实施有效护理干预活动，使患者建立早期功能锻炼意识，增强患者的自主和自控能力，提高患者术后活动的依从性，是缩短术后肛门排气的重要内容。临床上受传统护理模式的限制，患者术后第一天活动量少，活动的依从性较弱，临床护理过程中进行的护理干预及健康指导缺乏个性化和针对性，导致患者对早期功能锻炼不够配合和主动参与，同时有研究表明，护士协助患者活动在临床护理工作中是缺失比例最高的一项，缺失率为83%[24]。为了提高护理质量，更好的促进患者早期功能锻炼，指导并协助患者功能锻炼必将成为护理质量改进的项目之一。中医护理方法在促进妇科腹部手术患者肛门排气具有显著效果，但也有缺点，如穴位按摩可因执行者的技术水平而存在差异，使疗效得不到预期效果等。因此，护理人员应从患者和医护人员两方面出发，针对原因实施互利干预，强化围手术期的健康指导，中西护理相结合，以促进患者术后胃肠功能尽快恢复，提升护理水平，提高患者满意度，为医院带来良好的社会效益。
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