本院2012年1月～2013年12月实施了临床药品管理路径， 加强医院麻醉药品与第一类精神药品管理用药管理， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2012年1月～2013年12月期间使用临床药品管理路径后麻醉药品与第一类精神药品管理使用情况作为观察组， 以2010年1月～2011年12月期间未采用临床药品管理路径的麻醉药品与第一类精神药品管理使用情况作为对照组， 对两组的麻醉止痛用药情况进行对比分析， 对比两组的不安全用药事件及不合格处方比例。
1. 2 方法 2010年1月～2011年12月期间对照组采用传统的用药管理办法；2012年1月～2013年12月期间观察组采用临床用药管理路径， 建立药品管理的临床路径， 制订出一套合理、安全、有效、经济和标准的用药管理模式， 以减少不合理用药的发生， 促进患者合理用药， 提高医疗质量。并充分发挥临床药师在临床用药管理中的作用， 加强临床用药管理， 具体措施如下。
1. 2. 1 建立健全各项规章制度 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等制定一系列符合本单位实际的管理制度：① 麻醉药品管理制度；②麻醉药品采购供应管理制度；③ 麻醉药品的验收、储存、保管、发放管理制度；④ 麻醉药品调配和使用管理制度；⑤ 麻醉药品安全管理制度。以上制度全部具体细化， 订制成册， 人手一本， 科室人员全部熟记。
1. 2. 2 医院对麻醉药品与第一类精神药品的管理 由于本院是一所综合性医院， 此类药品的使用范围60%以上是经本院或上级医院确诊为癌症患者晚期的止痛治疗， 因此使用时间比较长， 且使用数量比较多。麻醉止痛药品在本院主要经过两个流通环节。
1. 2. 2. 1 医院药剂科麻醉药品与第一类精神药品的管理 药剂科对麻醉药品与第一类精神药品的采购、储存和发放是此类药品管理的重要环节， 必须按照严格的程序：严格申购计划。根据临床使用情况填写麻醉药品购用申报表， 报院长、药剂科主任审批后， 利用统一的印鉴卡到药监部门指定的药品经营公司购买， 并且采用银行转账方式付款， 不得使用现金购买， 乘坐专用交通工具。严格验收制度。
1. 2. 2. 2 药房麻醉药品与第一类精神药品的管理 门诊药房与住院药房是本院使用此类药品的主要途径， 因此必须制定十分严格的使用管理制度：必须存放于保险柜中， 并且贴有明显的药品标志（白底蓝字）。必须是经过上级培训考核合格的执业医师才能开具处方， 并在药剂科签字留样以备查看。药房使用必须严格执行“五专”管理：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。严格处方使用制度， 患者同时必须出具：村委证明、二级以上医院的诊断证明（盖有原章的）、当地公安派出所户籍证明、身份证及其它相关证明、代办人身份证复印件。 严格审核发药制度， 药房药师接到麻醉药品处方后， 必须严格认真审核处方， 内容包括：姓名、性别、年龄、日期、病历号、患者身份证号、代办人身份证号、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等， 准确无误后方可调配， 处方的调配人和核对人签字 ， 然后进行专册登记。专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。 门诊患者使用注射剂不得带出院外注射， 交由本院护士注射并在注射单上签字， 空安瓶收回核对批号并认真做好登记， 待年底时， 在卫生局相关人员核对监督签字下并拍照统一销毁， 并做好销毁记录。但是一些癌症晚期患者， 往往不能亲自到医院注射， 本院采用现金抵押的方式促使其交回空安瓶， 并交换取下一次的麻醉药品， 且每次只限1支的用量， 最后一次回收空安瓶并退还押金。 严格控制处方剂量， 癌症患者使用注射剂不得超过3 d用量；其他剂型不得超过7 d用量。其中盐酸哌替啶处方为1次用量。
1. 2. 3 强化合理用药监测系统（PASS）的管理 PASS监测系统是目前加强医院合理用药的有效软件， 能够对医生的处方进行快速监控， 检查用药处方使用分析， 医生可得到用药的方法和注意事项的正确指导[1]。
1. 3 统计学方法 选用SPSS20.0统计软件， 计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组不安全用药事件对比分析 不安全用药事件主要体现在违规超剂量应用、超时间应用、适应证掌握不准确等不安全的用药情况， 对照组两年期间， 发生不安全用药事件16例， 发生率为2.91%；观察组两年期间， 发生不安全用药事件3例， 发生率为0.55%；观察组患者不安全事件发生率和对照组比较明显降低， 差异有统计学意义（χ2=11.71， P<0.05）。
2. 2 处方不合格率对比 处方不合格情况主要集中在：处方书写不规范、使用普通处方、处方上药品名称不全、缺少规格剂型、数字随机涂改、审核人未双签名等情况。对照组处方的检查不合格率显著高于观察组， 均有统计学差异（χ2=70.65、49.72、51.92、47.26、56.45、40.73， P<0.05）。
3 讨论
麻醉药品与第一类精神药品， 由于其独特的毒副作用， 若管理不当， 滥用或流入社会非法渠道， 将会严重危害个人身体健康， 并可能造成一定的社会危害， 因此根据《中华人民共和国药品管理法》的规定， 国家对这类药品实行特殊管理， 以保证其合法、安全、合理使用， 以发挥其应有的治疗疾病的作用， 医院药剂科对此类药品的使用管理有着重大的职责， 药剂科应不断加强培训学习力度， 积极参加上级部门组织的有关法律、法规、规定、专业知识的培训[2]。不断提高思想觉悟， 落实各项管理措施， 层层把关， 齐抓共管， 有效的监督机制才能保证药品正确、安全、有效的使用.本文通过临床药品管理路径的实施， 观察组两年期间， 发生不安全用药事件3例， 发生率为0.55%， 与实施之前2.91%比较， 有统计学差异， 经过统计分析麻醉药品处方不合格情况主要集中在：处方书写不规范、使用普通处方、处方上药品名称不全、缺少规格剂型、数字随机涂改、审核人未双签名等情况， 采用临床药品管理路径之后， 观察组麻醉药品处方的检查合格率与对照组差异均有统计学意义（P<0.05）， 临床药品管理路径的实施， 在一定程度上减少了不安全用药事件， 规范了药物的临床合理使用， 说明加强临床药师对用药的管理可有效提高临床用药的安全性。
综上所述， 加强临床药师对用药的管理， 可有效降低不安全用药事件的发生率， 规范麻醉处方， 提高医院形象。
参考文献
[1]王阳， 王天龙， 常红， 等.中心手术室毒麻药品专职化管理与医疗安全.中华现代护理杂志， 2010， 16（22）：2691
[2]杨庆明， 陈亚东.麻醉药品管理的难题及防范.海峡药学， 2011， 23（3）：226-227.
[收稿日期：2014-04-29]