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【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0049-01
病例
况某，男，44岁，因“恶心半月”于2013年08月09日在我院消化内科住院治疗，完善血常规、肝肾功、电解质、尿液分析、粪便常规、肿瘤全套未见明显异常。胸腹部CT：1、左肺上叶下舌段及下叶后基底段纤维条索，2、肝脏多发囊肿，予以泮托拉唑抑酸及补液对症治疗，患者仍反复感恶心，请我科会诊后加用黛力新、阿普唑仑治疗，患者恶心症状好转后于08月07日出院，出院后患者再次出现恶心，伴上腹部不适、心慌，呈发作性，持续十几秒钟到数分钟后缓解，于2013年08月09日入我科住院，予以赛乐特、阿普唑仑等抗焦虑治疗，患者恶心仍会反复发作，完善血常规、肝肾功、电解质、血脂、粪便常规、尿液分析、甲功、SCL-90、心理CT、视频脑电图未见明显异常。MMSE：28分，MOCA：26分。HAMD：16分，HAMA：19分。头颅MRI提示左侧颞叶海马、岛叶异常信号，脑炎？左侧上颌窦腔内充满息肉样病变，左侧上颌窦、筛窦炎，右侧上颌窦、鼻咽正中囊肿。考虑病毒性脑炎，加用阿昔洛韦抗病毒治疗，患者恶心症状较前有好转，进一步完善脑脊液革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色、结核DNA、病毒DNA、感染性疾病检测、肿瘤全套、ESR、CRP、ASO、RF未见明显异常，脑脊液脱落细胞查见少许淋巴细胞样细胞。脑脊液常规生化检查：PRO-CSF 0.84 g/L↑。副鼻窦CT：1、左侧筛窦及上颌窦炎。2、右侧上颌窦粘膜下囊肿。双侧下鼻甲肥大，鼻中隔右偏。 头颅增强MRI：1、左侧颞叶海马、岛叶脑皮肿胀，信号异常，考虑脑炎可能大，与前片（2013年8月13日）基本相仿。2、双侧上颌窦、筛窦炎症，右上颌窦及鼻咽部囊肿同前片相仿。予以抗病毒、抗焦虑治疗后患者仍反复发作恶心，经全科讨论后完善MRS提示胶质瘤可能性大，停用阿昔洛韦，加用德巴金抗癫痫治疗，患者发作性恶心有好转，之后患者在上级医院活检诊断星形细胞瘤。
讨论：
胶质瘤是一种罕见的大脑中枢系统原发性肿瘤，多属于恶性，本病常为亚急性起病，呈进行性发展趋势，临床表现多种多样而无特异性，缺乏特征性局灶体征，常以性格改变，精神异常，癫痫发作，恶心，呕吐为主要表现。常被误诊为消化系统疾病或神经症。
追问病史患者在1+年前曾两次发作恶心，呕吐，持续约十几秒钟后缓解，发作间期无任何不适，当时未引起重视。之后因恶心症状反复发作，按照消化系统疾病治疗效果欠佳，继发紧张、担心等焦虑情绪，考虑诊断焦虑状态，予以抗焦虑治疗仍反复发作恶心，进一步完善头颅影像学检查考虑胶质瘤，发作性恶心系岛叶癫痫发作，加用德巴金抗癫痫治疗后病情好转。
本病例提醒我们对于发作性疾病需警惕癫痫的可能，对于难治性恶心、焦虑症状均警惕除消化系统疾病以外的器质性疾病的搜索，以免延误疾病的诊断及治疗。