【摘要】 目的 了解西藏民族学院藏、汉族新生的健康情况,为制定学生常见疾病预防控制措施提供依据。方法 采用常规体检方法,对西藏民族学院2003～2007级新生12 362名进行内科、外科、血液生化、胸部X线透视、结核菌素(PPD)试验检查。结果 藏、汉族新生年平均完全健康率分别为76.88%和88.63%,汉族新生高于藏族新生,差异有统计学意义(P<0.01)。乙型肝炎表面抗原阳性率年平均为8.41%,潜伏结核感染率年平均为5.28%,均为藏族高于汉族,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。藏族新生潜伏结核感染率、汉族新生乙肝五项及肝功能异常率逐年下降。结论 西藏民族学院汉族新生健康状况良好,藏族新生健康状况逐年好转。影响西藏民族学院新生健康的主要问题是HBV感染和结核菌感染。
【关键词】 高血压;心脏病;肺结核;肝炎,乙型;体格检查;学生;少数民族,藏族
【中图分类号】 R 179 R 339.3+5 R 194.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)08-0754-02
西藏民族学院是西藏自治区在内地办的唯一一所高校,建校50 a来为西藏各地培养了大批干部和专业人才,其生源以藏族为多数。现将近5 a来体检结果及保健措施报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2003-2007级西藏民族学院(咸阳)入校新生12 362名。其中约有一半来自西藏各地,另一半来自四川、陕西、河南、山东等省市。年龄为16～24岁,其中藏族5 739名,汉族6 623名;男生6 131名,女生6 231名。
1.2 方法 根据《普通高等学校招生体检标准》,由西藏民族学院学工处、附属医院保健科组织附属医院参加查体人员短期培训后,按照各项操作规程要求,对入校新生进行全面健康检查,包括内科、外科、血液生化(“乙肝五项”、血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST))、胸部X线透视、PPD试验。
内科听诊有心脏杂音者,记录学生信息,预约复诊,由内科副主任医师再次听诊,选做心电图、心脏彩超以确诊;查体时,2次血压高于正常者,预约复诊,血压再次高于正常者诊断为高血压;胸透提示肺结核者预约拍胸片、查血沉、结合PPD试验结果及询问病史、必要时送“痰检”,以明确诊断。PPD阳性及强阳性判定标准:硬结平均直径10～19 mm为阳性;≥20 mm或<20 mm局部出现水疱、淋巴管炎为中度以上阳性[1];PPD中度以上阳性者预约拍胸片等检查明确诊断,由于卡介苗接种后PPD试验结果多为10 mm以内[1],所以PPD中度以上阳性者可视为结核菌自然感染。空腹取静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附试验方法检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,诊断试剂盒由上海科华生物技术有限公司提供;采用美国魅力2000全自动生化分析仪及其配套试剂测定血清胆红素、AST、ALT。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0软件进行统计分析,百分率的比较应用χ2检验。
2 结果
2.1 总体状况 5 a受检新生12 362人,完全健康10 282人,年平均完全健康率83.17%。体检发现至少1项异常2 080人,年平均检出率为16.83%;其中高血压15人,心脏疾患29人,肺结核13人,PPD中度以上阳性653人,乙型肝炎表面抗原阳性1 040人,外科未检出异常。见表1。
2.2 不同民族新生健康状况比较 表1显示,汉族新生完全健康率高于藏族;肺结核阳性率、PPD中度以上阳性率、乙肝五项及肝功能异常阳性率均为藏族新生高于汉族,而高血压阳性率汉族新生高于藏族,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。
2.3 不同性别新生健康状况比较 表2显示,藏族和汉族新生完全健康率男、女生之间差异均无统计学意义。女生PPD中度以上阳性率均明显高于男生(P值均<0.01),男生乙肝五项及肝功能异常阳性率均高于女生(P值均<0.01)。
2.4 不同年份新生健康状况比较 藏族新生完全健康率在2003级(74.05%)开始逐年上升至2007级达到84.43%。汉族新生完全健康率从2003级的83.82%逐年提高至2007级达到91.73%,明显高于藏族新生(P<0.01)。
2.5 不同年份新生PPD中度以上和HBsAg阳性率比较 藏族新生PPD中度以上阳性率从2003级12.35%的最高水平逐年快速下降至2007级3.65%,而汉族新生PPD中度以上阳性率近5 a来一直在2.85%左右。藏族新生乙肝五项及肝功能异常阳性率近5 a波动在14%左右,至2007级降至最低点11.52%。汉族新生乙肝五项及肝功能异常阳性率从2003级最高点12.61%逐年下降至2007年最低点5.01%。
3 讨论
5 a体检结果显示,西藏民族学院新生年平均完全健康率为83.17%。2006年新生完全健康率为84.55%,低于同年内地院校(90.50%)[2]。其中原因之一,西藏民族学院体检包含PPD检测,而与之比较的内地院校未做此项检查;其二,藏族新生的完全健康率较汉族新生低。2006级新生HBsAg阳性率(9.18%)明显高于同年内地院校(6.73%)[2](P<0.01),与藏族新生HBsAg阳性率高于汉族新生有关。2003级藏族新生PPD中度以上阳性率(12.35%)与2002年藏族新兵PPD强阳性率(9.36%)接近[3](P>0.05)。近5 a汉族新生PPD中度以上阳性年平均检出率2.85%,明显高于某高校2002-2006年汉族新生PPD强阳性年平均检出率(1.21%)[4](P<0.01),考虑可能与PPD判定标准不一致有一定关系。5 a新生体检异常检出率前2项为HBsAg阳性率8.41%(低于全国平均水平8.83%[5])和PPD中度以上阳性率5.28%明显高于其他疾病患病率。
近5 a新生健康状况结果显示,藏、汉族新生完全健康率逐年提高,尤其是藏族新生从2005年开始快速增长达到良好水平。藏族新生的潜伏结核感染率也呈逐年下降趋势,但是藏族新生乙肝五项及肝功能异常阳性率与汉族新生相比一直处于较高水平,提示藏族青年“乙肝”的特异性免疫预防和非特异性预防工作有待于进一步加强。藏、汉族不同性别健康状况比较,男、女生完全健康率均无显著性差异。无论藏、汉族,女生PPD中度以上阳性率均明显高于男生(P值均<0.01),与李毓清等[6]报道结果(大学生PPD强阳性率男生77.74%,女生22.26%,男生多于女生(P<0.01))相反。藏、汉族男生乙肝五项及肝功能异常阳性率高于藏、汉族女生(P<0.01),与相关资料报道:男生HBsAg阳性率10.01%明显高于女生7.41%[7],乙肝病毒的感染情况男生多于女生(男生9.33%,女生6.10%)[8]一致,可能与男生不注意个人卫生,以及男性对乙肝病毒易感性较高[9-10]有关。
对于体检异常的学生,西藏民族学院采取了以下保健措施:体检中确诊的肺结核、肝炎患者安排住院治疗,并通知同宿舍学生来院做相关检查;确诊的高血压和心脏疾患疾病告知学生进一步检查和治疗方法;对PPD中度以上阳性、无症状、胸片正常者,按潜伏结核感染给予预防性抗结核治疗;对于乙肝五项全阴者给予注射全程乙肝疫苗;对于乙肝五项和肝功能异常者预约复查,复查结果仍然异常者交校医院感染科,明确诊断后给予相应处理。
4 参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:45.
[2] 梁亚荣,陈芝茵,杜鹏辉.中国地质大学(武汉)2006年新生健康体检结果分析.中国学校卫生,2007,28(9):862.
[3] 邵付印,张金淑.96名藏族新兵结核菌素试验结果分析.解放军预防医学杂志,2002,20(1):72-73.
[4] 张有胜.某高校近5年新生PPD试验及胸透结果分析.中国校医,2007,21(4):428-429.
[5] 石桂荣,井臣,李淑秋,等.大学生人群乙肝疫苗免疫前后配对追踪观察HBV感染率和新感染率比较研究.中国公共卫生,1991,7(1):13-14.
[6] 李毓清,潘小平.大学生结核菌素试验强阳性575例分析.中国校医,2007,21(1):78.
[7] 林红霞.浙江省温岭市高校招生体检学生乙肝病毒感染状况调查分析.浙江医学,2007,29(12):1 335-1 336.
[8] 高美先,聂耀.大学生健康状况调查分析.内蒙古医学院学报,2007,29(6):481-483.
[9] 李玉宝,郑英杰,叶祥忠,等.集美大学2002级福建新生肝炎感染现状.中国学校卫生,2004,25(1):103-104.
[10]李生花,张发斌.800名新生HBsAg阳性率调查.青海医学院学报,2002,23(3):18-19.
(收稿日期:2009-06-23)