[摘要] 目的 调查分析长期住院精神病患者诱发脑卒中风险因素。 方法 选取我院2007年1月～2012年1月收治的中老年精神病患者500例，分别采用自制调查问卷记录患者的基本情况，并给予临床检查明确其血压、血糖及血脂等相关指标，所有患者均采用改良弗明汉卒中风险评估表（Framingham stroke profile，FSP）判定患者的卒中风险等级，通过统计学分析判定长期住院精神病患者的脑卒中风险因素。 结果 不同风险等级患者的年龄、体质指数（body mass index，BMI）、吸烟史、高血压、糖尿病与高血脂患病率情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；且年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病及高血脂患病情况是其主要风险因素。 结论 长期住院精神病患者的脑卒中风险因素主要包括年龄、BMI、吸烟史及慢性疾病患病情况，通过合理控制其肥胖程度、不良生活习惯及预防慢性疾病等方式可有效降低脑卒中发病风险。
[关键词] 精神病；住院；脑卒中；风险评估；风险因素
[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0076-03
Investigation and analysis of stroke risk assessment in long-term inpatients with psychosis
HUANG Yuehua MA Changming DAI Jun ZHANG Dawen LIU Wuhua
Department of Psychiatry， Jiangxi Kangning Hospital， Zhangshu 331211， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the risk factors for stroke long-term inpatient psychosis. Methods 500 middle and old-aged patients with psychosis admitted in our hospital from January 2007 to January 2012 were selected. The self-made questionnaire was used to record the basic situation of patients and clinical examination was taken to clear the relevant indicators of blood pressure， blood glucose and blood lipids. All Patients were assessed for the level of stroke risk using the Framingham stroke profile（FSP）， and statistical analysis was performed to determine the risk factors for stroke in long-term hospitalized patients. Results There were significant differences in age， body mass index（BMI）， smoking history， hypertension， diabetes mellitus and the prevalence of hyperlipidemia among patients with different risk levels（P<0.05）. And age， BMI， smoking history， hypertension， diabetes and hyperlipidemia were the major risk factors. Conclusion The risk factors for stroke in long-term inpatients mainly include age， BMI， smoking history and the prevalence of chronic diseases. The risk of stroke can be effectively reduced by reasonably controlling the degree of obesity， adverse living habits and preventing chronic diseases.
[Key words] Psychosis； Hospitalization； Stroke； Risk assessment； Risk factors
目前，腦血管疾病已成为引发死亡的主要病变之一，而脑卒中是此类病变中的最常见疾病，近年国内研究已表示脑卒中在城镇与农村居民中均较为常见，通过给予合理预防措施能够积极避免该疾病的发生[1-2]。近年来，临床逐渐发现精神病患者由于其病情及长期应用抗精神病药物导致存在更高的卒中风险，需给予重点临床关注[3]。本研究分析了长期住院精神病患者的脑卒中风险因素，旨在为卒中预防提供有利支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2012年1月我院收治的500例长期住院中老年精神病患者为研究对象。纳入标准：符合《DSM-5》[4]中精神病相关诊断标准；住院时间≥5年；无脑卒中病史；家属签署知情同意书。排除标准：合并严重基础疾病或器质性病变者；有脑部先天缺陷者；依从性很差或存在交流障碍者。本组患者中男239例，女261例，年龄40～78岁，平均（62.4±8.9）岁，住院时间5～13年，平均（7.6±1.2）年。本研究获得本院伦理委员会批准，并且所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 临床调查方法 各病区经管医师分别开展临床调查工作，采用我院统一建立的自制调查问卷依次对患者进行询问，并根据患者实际情况给予填写，基础信息包括患者的性别、年龄、身高与体重。同时，详细询问其日常运动情况、近期血糖、血压、血脂、吸烟史及心血管病患病史等情况，其中连续吸烟时间>1年且每日吸烟数量≥1支者为具有吸烟史。
1.2.2 临床检验方法 测定本组患者的BMI，以此为具体指标评定患者是否存在肥胖或超重情况（过轻：BMI<18.5 kg/m2；正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2；过重：BMI 24.0～27.0 kg/m2；肥胖：BMI 28.0～32.0 kg/m2；非常肥胖：BMI>32.0 kg/m2）。采用校正的鱼跃水银血压计测量患者血压水平，连续进行3次血压检测并一起均值作为最终值，收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg及长期服用降压药物控制血压者判定为高血压[5]。分别检验患者的血糖与血脂指标，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L及長期服用降糖药物控制血糖者判定为糖尿病[6]；总胆固醇>5.72 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L及长期服用降脂药物控制血脂者判定为高血脂症[7]。另外，针对患者开展多导心电图检查，根据检查结果判定是否具有房颤或左心室肥大。
1.3 评估标准
所有患者均给予FSP量表评估，以其评估结果结合患者基本资料与检查结果判定其危险因素，在FSP量表中根据患者个人危险因素点数计算其风险概率。其中，风险概率>30%表示极高风险，21%～30%表示高风险，11%～20%表示中等风险，≤10%表示低风险。
1.4 统计学方法
数据处理应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t值检验，多组间比较应用单因素方差分析，计数资料行χ2检验，影响因素应用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者通过FSP量表评估显示存在极高风险9例，高风险22例，中等风险94例，低风险375例。其中，不同风险等级患者的年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病与高血脂患病率情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；且年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病及高血脂患病情况是其主要风险因素。见表2。
3 讨论
近年来，临床相关研究提出脑卒中是导致人类发生致残与致死事件的最常见脑血管疾病[8]，且国内调查报道表示脑卒中的临床发病率逐年上升，不同研究均指出早期预防治疗是避免脑卒中发生与发展的主要手段之一，根据其具体危险因素给予针对性的防治对策可起到有效防控作用[9-10]。近年来，临床发现精神病患者的脑卒中发生几率往往相对较高，其主要原因为发病患者自身意志活动不断减退，导致自我管理能力持续降低，从而对其日常饮食与运动习惯均形成影响，使其健康状态明显减弱而更易发生脑卒中等疾病[11]。同时，精神病患者需长期持续服用抗精神病药物，此类药物均较易诱发代谢性疾病，造成多种慢性疾病促使脑卒中发病几率明显上升。当前大量临床研究均以脑卒中的危险因素为主要评估方向，但有关精神病患者的脑卒中危险因素调查报道仍较为缺乏，并未有以精神病患者为具体对象的相关分析结论[12]。脑卒中有较高的发病率、致残率和致死率，对患者的家庭造成严重的经济负担，随着人们生活方式的改变，其发病逐步呈年轻化趋势。长期住院精神病患者，脑卒中的发病率也有所增加[13]。研究有效地控制措施，降低脑卒中的发病率，对于精神病患者的治疗有积极作用。不同类型的脑卒中，需要采取不同的方案治疗。精神病患者长期住院，接受药物治疗，对于机体有一定的损伤。患者控制脑卒中的发病率，能够提高精神病的治疗效果，改善预后[14]。在治疗过程中，主要考虑患者的认知、睡眠等状况，恢复社会交往能力，辅助判断治疗效果[15]。
本研究旨在进一步抑制脑卒中发病率，为精神病患者提供良好预防支持，对500例精神病患者进行了全面调查与评估，研究结果表现不同风险等级患者的年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病与高血脂患病率情况比较差异有统计学意义（P<0.05），而年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病及高血脂患病情况是其主要风险因素。本文认为我院长期住院精神病患者的整体脑卒中发病率并不高，其原因为我院在精神病患者血压控制方面做了大量干预工作，但部分方面仍有不足，还需对血糖与血脂异常、肥胖及存在不良生活习惯患者开展进一步的临床干预。
综上所述，长期住院精神病患者的脑卒中风险因素主要包括年龄、BMI、吸烟史以及慢性疾病患病情况，通过合理控制其肥胖程度、不良生活习惯以及预防慢性疾病等方式可有效降低脑卒中发病风险。
[参考文献]
[1]孙云闯，白静，黄一宁. 认知评估量表组合在脑卒中后认知功能损害中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14（9）：953-957.
[2]武玉秀. 早期应用西酞普兰干预首发脑梗死患者卒中后抑郁[J]. 国外医药，2013，19（5）：1-2.
[3]陈伟，巩尊科，韩良，等. 洛文斯顿作业疗法认知评定量表和简易精神状态检查评定脑卒中患者认知功能的比较分析[J]. 中华物理医学与康复杂志，2012，34（1）：26-30.
[4]拉吉夫·坦登. DSM-5中关于精神分裂症诊断标准修改的建议[J]. 上海精神医学，2011，23（2）：102-105.
[5]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[6]邓子玄，周健，贾伟平. 2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（1）：66-73.
[7]顼志敏. 正确认识和诊断高血脂，重视血脂危险分层评估[J]. 中国社区医师，2010，26（27）：28.
[8]王小乐. 46例老年脑卒中伴精神障碍的临床特点及治疗体会[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（7）：1609-1610.
[9]杨丽英，范勤毅，李洋，等. 针灸联合抗精神病药物治疗脑卒中后幻觉症临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（8）：1162-1163.
[10]贾宝云. 老年脑卒中伴精神障碍患者的临床治疗方案选择及效果观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（1）：184-185.
[11]翟洁敏，李筱婷，何剑波. 卒中单元对脑卒中患者精神障碍的影响[J]. 陕西医学杂志， 2015，44（8）：1061-1062.
[12]曾嵘，王晶. 急性期脑卒中患者抑郁与焦虑状态共病临床分析[J]. 中国药物与临床， 2014，14（10）：1437-1439.
[13]王旭霞，巩尊科，陈伟， 等. 脑卒中认知障碍患者MRS与简易精神状态量表的相关性研究[J]. 中国现代医药杂志，2014，16（5）：40-43.
[14]王世锴，郭萍，卢桂华，等. 2009年某精神病专科医院精神障碍患者4类慢性病检出情况分析[J]. 中国慢性病预防与控制，2012，20（4）：436-438.
[15]涂秋云，杨霞，丁斌蓉，等. 缺血性脑卒中后血管性认知障碍的流行病学调查[J]. 中国老年学杂志，2011，31（18）：3576-3579.
（收稿日期：2017-10-16）