摘 要 目的：总结纤维支气管镜灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的临床效果。方法：对47例COPD合并肺部感染患者床边行纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗(BAL)吸痰及痰培养后，观察其临床效果。结果：总有效率为100%，痰培养阳性率为91.5%，肺部感染控制时间5～14天，无1例出现严重并发症。结论：经支纤镜采集痰培养阳性率高，据药敏用药后控制感染时间可缩短，治疗费用减少。
关键词 支气管肺泡 灌洗 慢性阻塞性肺疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.066
资料与方法
一般资料：2006年1月～2009年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者47例，男32例，女15例；年龄51～79岁，平均64.27岁。
治疗方法：术前常规检查出凝血时间、心电图、血常规，上述指标正常才可行纤维支气管镜检查与治疗。术前肌注阿托品0.5mg，以减少气管内分泌物。操作过程中,用床旁心电监护仪监测心电图、血压和氧饱和度，先给予高浓度吸氧。采用日本OLYMPUS BF-1T30型纤支镜经鼻孔插入，先吸净支气管腔内分泌物，留痰液送细菌培养及药敏试验，根据纤支镜结果选择病变支气管，然后将纤支镜末端插入病变所在支气管开口进行灌洗，每次缓慢注入37℃左右无菌生理盐水20ml，用负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次，灌洗液总量不超过100ml。灌洗完毕后注入生理盐水10ml，盐酸氨溴索15mg，加阿米卡星0.2g。术后再根据临床药敏情况选用抗生素全身应用。若术中患者氧饱和度(SaO2)＜80%或心率＞140次/分，患者不能忍受，则退出纤支镜暂停操作，并加大吸氧浓度，待SaO2≥90%，心率回落及患者平静后重新操作。
疗效判断标准：①显效：咳嗽、咳痰、喘息明显减轻，痰量明显减少，脓痰颜色变清，肺部啰音明显减少或消失，体温、外周血白细胞等正常，复查X线胸片提示炎症吸收，肺组织复张；②有效：咳嗽、咳痰、喘息有所减轻，肺部啰音减少，体温高峰有所下降，X线胸片炎症部分吸收；③无效：治疗后无改变或恶化。
结 果
47例患者中，灌洗治疗显效38例，有效9例，总有效率为100%。痰液培养致病菌阳性43例，阳性率为91.5%。在灌洗过程中有9例SaO2降至80%以下，心率＞140次/分，经暂停操作、吸氧后症状改善，SaO2上升至90%以上，再次完成全部操作，治疗过程中无1例出现大咯血、窒息、喉痉挛、气胸及严重心律失常等并发症。肺部感染控制时间为5～14天，平均7.9天。
讨 论
本组取痰培养的结果阳性率达91.5%，均于5～14天内控制肺部感染，并减少了全身抗生素用量，减少治疗费用，减轻了患者的痛苦。近几年来多数细菌的耐药性呈上升趋势，尤其是医院内肺炎更加明显。根据临床表现，实验室检查和肺部影像学很难确定致病原，常规痰涂片和细菌培养对病原学诊断的敏感性和特异性不高，气管插管或气管切开患者可经气管吸引作痰培养，易致呼吸道黏膜损伤，且对深部黏稠痰栓难以吸出，痰培养易受污染，对病原学诊断的敏感性和特异性不高，虽肺炎患者的阳性率可达89%，但特异性仅14%，重症肺部感染多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染，已成为现今医学领域非常棘手的问题[1～2]。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，明显高于喉口痰的准确性[3]。应用纤支镜反复灌洗在吸出大量分泌物同时，可使病变部位支气管腔分泌物稀释，有利于痰液的排出；局部注入含有抗生素的灌洗液，能提高病灶局部的抗生素的浓度，可达到直接杀菌的效果而减少全身抗生素用药剂量，避免大剂量全身用药带来的不良反应；纤支镜下取痰液培养污染少，阳性率高，结果可靠，依据病原菌药敏试验，针对性用药，避免抗生素的滥用，减少了耐药菌的产生。
本组患者经纤支镜灌洗注药配合全身治疗重症肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床旁操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率提高，住院时间缩短，减轻患者经济负担及痛苦，值得临床推广。
参考文献
1 何礼贤,邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):342.
2 蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关肺炎的诊断研究进展［J］.中国危重病急救医学,2000,12(9):566.
3 张杰,张洪玉,翁心植.肺部感染的病原学诊断方法［J］.中国内镜杂志,1988,4(6):60-61.
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甲状腺单发腺瘤、囊性变患者；已行甲状腺手术，术后病情仍复发的患者；有气管压迫症的桥本甲状腺炎患者等。对于有特定要求的手术操作不宜使用该改良式，应避免盲目采用。同时，在不能充分暴露术野时也不能盲目采用该改良术。如果手术过程中发生意外，为确保手术安全，应延长切口，使术野充分暴露。
改良式甲状腺次全切除较传统式优点明显，易被患者接受，同时也得到越来越多外科医生的重视，是临床上值得广泛应用的治疗术式。
参考文献
1 李继军,唐纯军.改良式甲状腺次全切除术45例体会［J］.临床军医杂志,2002,30(1):53.2 许华,张静潭.改良甲状腺大部切除术在甲亢外科治疗中的应用［J］.医师进修杂志(外科版),2004,27(11):29-30.[ZK）][HT][FL）]
优甲乐治疗甲状腺瘤临床分析
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
饶建华
677000云南临沧市人民医院内分泌科
摘 要 目的：探讨优甲乐治疗甲状腺瘤的临床疗效。方法：收治甲状腺瘤患者16例，口服优甲乐50g/日，1次/日，6周1个疗程。结果：经过6周治疗后，16例患者中，显效6例，显效率37.5%；有效9例，有效率56.25%；无效1例，无效率6.25%，总有效率93.75%。治疗前瘤体大小0.6～86.6cm.3，平均12.4cm.3。治疗后瘤体大小0～41.2cm.3，平均5.6cm.3。结论：本组16例患者经过6周治疗后，总有效率93.75%，临床疗效较为满意。
关键词 优甲乐 甲状腺瘤 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.067
Abstract Objective:To investigate the treatment of thyroid tumors euthyrox clinical efficacy.Methods:The hospital in November 2010-May 2011 treatment of 16 cases of thyroid tumors,oral euthyrox 50g.d-1,day 1,6-week course of treatment.Results:After 6 weeks of treatment,16 patients were markedly effective in 6 cases was 37.5% effective in 9 cases,the effective rate was 56.25%,and 1 case,ineffective rate was 6.25%,the total effective rate was 93.75%.Before treatment,tumor size 0.6～86.6cm.3,an average of 12.4 cm.3.After treatment,tumor size 0～41.2cm.3,an average of 5.6 cm.3.Conclusion:The group of 16 patients after 6 weeks of treatment,the total effective rate was 93.75%,satisfactory clinical efficacy,is worthy of clinical application.
Key Words Euthyrox;Thyroid tumors;Clinical efficacy
甲状腺腺瘤是内分泌肿瘤中较为常见的一种肿瘤[1，2]，是发生在甲状腺组织的具有完整包膜的良性新生物[3，4]，可为单发或多发。传统上多采用手术治疗，但术后易复发。近年来，采用优甲乐治疗，取得了较为满意的临床效果，现就此报告如下。
资料与方法
2008年11月～2011年5月收治甲状腺瘤患者16例，男3例，女13例，年龄31～62岁，平均45.6岁。16例患者中，单发15例，多发1例，腺瘤结节直径多≥1cm，瘤体大小0.6～86.6cm.3，平均12.4cm.3。无特殊不适感觉，不痛，表面光滑，边界清楚，质地中等，随吞咽而上下移动，部分可有压迫症状与吞咽异常感觉。病程1～15年，平均3.5年。
治疗方法：所有患者口服优甲乐50g/日，1次/日，6周1个疗程。
疗效判断标准：①显效：用药6周后，B超未发现瘤体；②有效：用药6周后，B超发现瘤体明显缩小；③无效：用药周后，B超结果瘤体大小无变化。
结 果
经过6周治疗后，16例患者中，显效6例，显效率37.5%；有效9例，有效率56.25%，无效1例，无效率6.25%，总有效率93.75%。治疗前瘤体大小0.6～86.6cm.3，平均12.4cm.3。治疗后瘤体大小0～41.2cm.3，平均5.6cm.3。
讨 论
甲状腺瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌。病因不清，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。良性质地柔软，恶性质地坚硬。良性：颈部肿块多为单发，生长缓慢，大时可有压迫症状，肿块随吞咽上下活动、光滑、质地较软、呈圆形或椭圆形，可引发甲亢。瘤体小时，可通过全科治疗仪照射使其缩小、消失；瘤体过大时，应手术切除再行照射治疗，可达到消炎、止痛、消肿，加快伤口愈合，防止感染及瘢痕之目的。通常女性多于男性，其发病原因主要有：①内分泌紊乱[5]：男性极少，多见于女性朋友，造成激素分泌紊乱也是甲状腺瘤的原因之一；②饮食方面：在长期饮食过程中，含碘的食物吃的过多；③遗传因素[6]：某些患者也有遗传因素，这类患者可能有家族史；④环境污染，处于环境污染的条件下工作、生活。
优甲乐含有25～300g与甲状腺产生的T4(甲状腺激素)完全相同的合成甲状腺素T4[7]，T4是主要由人甲状腺产生并分泌的激素，甲状腺激素的生物作用有多种，它几乎对全身所有组织具有兴奋作用，对成人器官的生理激素作用与能量代谢、体温调节及蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢有关。对心脏有增加心率和正性肌力作用并能增加心输出量。用于治疗非毒性的甲状腺肿、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、甲状腺功能减退的补充治疗、抗甲状腺功能亢进的辅助治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、甲状腺抑制实验。
本组经过6周治疗后，16例患者中，显效6例，显效率37.5%，有效9例，有效率56.25%，无效1例，无效率6.25%，总有效率93.75%。治疗前瘤体大小0.6～86.6cm.3，平均12.4cm.3。治疗后瘤体大小0～41.2cm.3，平均5.6cm.3。临床疗效较为满意，值得临床推广应用。
参考文献
1 Rose SR,Brown RS,Foley T.Update of newborn.screening and therapy for congenital hypothyroidism,2006.
2 Geoge E,Bacon A.Practical Approach to Prediatric Endocrinology［M］.Chicago,1990:150-151.
3 钱熙国.甲状腺结节的诊断和处理［J］.国外医学·内科学分册,1999,26(1):17-20.
4 Bongers-Schokking JJ.de Muinck Keizer-Schrama SM Influence of timing and dose,of thyroid hormone replacement on mental,psychomotor,and behavioral development in children with congenital hypothyroidism,2005.
5 Lianos-Dimitropoulos A,Molinari L,Etter K.Children with congenital hypothyroidism:Long-term intellectual outcome after early high-dose treatment,2008.
6 Salerno M,Militerni R.Bravaccio c Effect of different starting doses of levothymxine on growth and intellectual outcome at four years of age in congenital hypothyroidism 2002.
7 Mathai S;Cutfield WS;Gunn AJ A novel therapeutic paradigm to treat congenital hypothyroidism,2008.
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不离断颈前肌群甲状腺手术48例临床分析
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高振兴
467300河南鲁山县人民医院普外科
摘 要 目的：探讨不离断颈前肌群行甲状腺叶切除术的临床效果。方法：把96例甲状腺疾病患者随机分为两组，分别采取两种不同手术入路，在不离断颈前肌群或离断颈前肌群的情况下行甲状腺叶切除术。结果：96例患者术中均暴露良好，无死亡病例及术中术后窒息现象。且术野均暴露良好，手术创伤较小，术后痛性硬结、皮肤粘连等并发症少。在颈部疼痛、切口瘢痕明显程度方面，不断组明显优于离断组，差异存在显著性(P＜0.01)。结论：除了胸骨后甲状腺需胸骨劈开手术及甲状腺癌需行颈淋巴结清扫的情况外。根据甲状腺不同情况分别选择经颈白线入路或颈深筋膜入路不离断颈前肌群行甲状腺叶切除术安全可行。
关键词 不离断颈前肌群 甲状腺叶切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.068
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，病种十分复杂，代谢性、功能性、肿瘤性及炎症性疾病多为常见病，几乎都需手术治疗。手术的主要问题是因颈部外露，手术切口过长，遗留巨大瘢痕，颈前区疼痛，病人对此很不满意。2001年1月～2011年8月收治各类甲状腺疾病患者96例，48例行离断颈前肌群甲状腺手术，48例行不离断颈前肌群甲状腺手术，两者比较发现不离断组的临床效果明显优于离断组，现报告如下。
资料与方法
2001年1月～2011年8月收治各类甲状腺疾病患者96例，其中行离断颈前肌群甲状腺手术48例，男7例，女41例，年龄19～63岁，平均40.3岁，切口长度5～8cm，平均6.2cm；术后经病理切片诊断为甲状腺瘤19例，甲状腺囊肿9例，结节性甲状腺肿17例，甲状腺机能亢进3例；原发肿瘤直径1.5～4.6cm，平均3.26cm；其中多发肿瘤7例，位于双侧3例。行不离断颈前肌群甲状腺手术48例，男4例，女44例，年龄18～67岁，平均43.5岁，切口长度4～9cm，平均5.2cm；术后经病理切片诊断为甲状腺瘤16例，甲状腺囊肿12例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺机能亢进2例；原发肿瘤直径1.2～4.8cm，平均3.41cm；其中多发肿瘤11例，位于双侧6例。两组病例在年龄、性别、肿瘤大小均差异无显著性(P＞0.05)。
方法：96例患者，手术麻醉选择颈丛或气管插管全麻，肩下垫高，头过伸仰卧位，均于胸骨切迹上方3cm处沿皮纹作弧形切口(长度适宜，不宜过短)，切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣上至甲状软骨，下至胸骨上窝，纵行切开白线或颈深筋膜，长度为游离皮瓣范围相当。48例不离断颈前肌群，向一侧牵开颈前肌群，显露肿瘤部位；48例离断颈前肌群，显露肿瘤部位。甲状腺肿瘤的切除方式同常规。切除甲状腺肿瘤后不离断组间断缝合颈白线、颈阔肌、及皮肤，离断组间断缝合肌层、颈白线、颈阔肌、及皮肤。切除甲状腺肿瘤后常规放引流，然后逐层缝合。
结 果
两组96例患者术中均暴露良好，术中术后无窒息现象，术后无声音嘶哑及低钙抽搐，切口全部甲级愈合。术后颈部疼痛离断组40例(40/48)，不离断组颈部疼痛6例(6/48)；术后1个月复查，颈部切口有明显瘢痕离断组30例(30/48)，不离断组2例(2/48)。在颈部疼痛、切口瘢痕明显程度方面，不断组明显优于离断组，差异存在显著性(P＜0.01)。离断组术后由3例因肌肉结扎线脱落出血而再次手术，不离断组无此之虑。
讨 论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，病种十分复杂，代谢性、功能性、肿瘤性及炎症性疾病多为常见病，几乎都需手术治疗。传统的甲状腺叶切除术主张离断颈前肌群，而且沿用至今。近年来，就如何在不离断颈前肌群的情况下安全的行甲状腺叶切除术，以减少手术创伤及术后痛性硬结、皮肤粘连等并发症，达到外表美观的效果，成为一些关注的问题。
甲状腺颈前肌群主要由胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌4条肌肉组成，且颈中线处肌肉较菲薄，似腹白线样组织。
传统的甲状腺手术为了操作方便，往往将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌横行切断，术中肌肉损伤较大，肌肉出血，术毕再间断或连续缝合肌肉断端，且大部分用丝线缝合。这必然造成手术后患者颈部手术区各个解剖层次间的粘连，特别是颈前肌群与皮肤间粘连，直接影响病人的吞咽功能，造成吞咽时疼痛，术后颈前区疼痛出现率约61.3%[1]。离断肌肉组术后颈部疼痛83.33%(40/48)，颈部切口有明显瘢痕63.54%(30/48)。
不离断舌骨下肌群，于颈前肌群中线切开足够长度，用甲状腺拉钩牵引以利充分暴露，满足术野需要[2]。不离断颈前肌群在手术操作中要注意两点：①游离皮瓣时要充分达到上面所讲的范围，尤其对皮瓣上缘的游离更要做到。②颈前肌群的纵切线更要达到上下皮缘处[3]。对不离断肌肉组42例患者分析术后颈部疼痛12.50%(6/48)，颈部切口有明显瘢痕4.17%(2/48)，使术后颈前区疼痛及颈部切口有明显瘢痕几率明显下降，提高了患者术后生活质量。
有资料报道，离断颈前肌群与不离断颈前肌群手术方法，两者在喉返、喉上神经功能障碍、甲状旁腺功能障碍、甲亢复发及甲低发生率方面无显著差异[4，5]。
除胸骨后甲状腺需行胸骨劈开手术及甲状腺癌需行颈淋巴结清扫外，根据甲状腺不同情况，分别选择经颈白线入路或颈深筋膜入路，不离断颈前肌群甲状腺手术完全可行，且术野暴露良好，手术创伤小，术后并发症少，切口美观。
参考文献
1 盖宝东,等.甲状腺大部分切除术保持颈前肌群完整性的意义［J］.中国实用外科杂志,2001,21(12):758.2 李衍杭,姜延印.实用普通外科手术彩色图谱［M］.上海:第二军医大学出版社,2002:2.
3 武宁阳,许卫星.传统甲状腺术式的改进［J］.中国实用外科杂志,1988,18(8):473.
4 李生学,余东,林增烜.不离断颈前肌群甲状腺叶切除术120例报告［J］.现代诊断与治疗,2006,17(6):369.
5 许克勤,何建军,汤建华,李宗浩.不离断颈前肌群甲状腺叶切除术的可行性研究［J］.中国普通外科杂志,2003,12(5):397-398.[ZK）][HT][FL）][HJ]
文拉法辛与多塞平治疗广泛性焦虑对照研究
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
张杰
665000云南普洱市第二人民医院
摘 要 目的：探讨文拉法辛与多塞平治疗广泛性焦虑的临床疗效和安全性。方法：将26例广泛性焦虑患者随机分为两组各13例，研究组口服文拉法辛胶囊治疗，对照组口服多塞平治疗。观察周，于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周末采用Hamilton焦虑量表评定临床疗效，不良反应量表评定不良反应。结果：治疗6周末，研究组显效率100%，对照组100%；两组比较差异无显著性(X.2=0.060，P＞0.05)。两组Hamilton焦虑量表评分治疗1周末起均较治疗前有显著下降(P＜0.01)，并随治疗时间的延续均呈持续性下降；同期两组间比较差异均无显著性(P＞0.05)。研究组不良反应发生率显著低于对照组(X.2=9.061，P＜0.01)，且程度较轻微。结论：两组抗焦虑效果同步，疗效相当；但文拉法辛较多塞平安全性更高、依从性更好。
关键词 广泛性焦虑症 文拉法辛 多塞平 不良反应
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.069
文拉法辛是一种新型的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂。国内外研究发现[1～3]，它不仅具有良好的抗抑郁作用，而且对各种形式的焦虑障碍均有良好的治疗作用。为此，应用文拉法辛治疗广泛性焦虑与多塞平(多虑平)进行了对照研究，现将结果报告如下。
资料与方法
选取收治的广泛性焦虑患者为研究对象。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)广泛性焦虑诊断标准[4]。②Hamilton焦虑量表(HAMA)总分＞14分[5]。③排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖者。入组26例，随机分为两组各13例。其中研究组男5例，女8例，平均年龄40.8±13.2岁；平均病程4.1±2.1年。对照组男6例，女7例；平均年龄39.8±12.0岁；平均病程3.2±1.2年。两组上述一般资料比较均差异无显著性(P均＞0.05)。
治疗方法：入组患者均经2周药物清洗期进入研究。研究组初始剂量口服文拉法辛胶囊治疗，剂量25mg/日，2次/日，第2周逐渐增加到50～75mg/日，2次/日。对照组口服多塞平治疗，初始剂量25～50mg/日，2次/日，第2周逐渐增加到100～150mg/日，2次/日。观察6周。研究期间两组均不联用其他抗焦虑药物。
疗效判断标准：于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周末采用HAMA评定临床疗效，不良反应量表(TESS)评定不良反应。①痊愈：HAMA减分率≥75%；②有效：≥50%；③无效：＜50%。量表一致性检验Kappa=0.82。在治疗前及治疗结束后均进行血常规、尿常规、肝功、心电图、脑电图等检查。
统计学处理：所有数据应用SPSS10.0软件包处理，并进行X.2检验、t检验。
结 果
临床疗效：治疗6周末，研究组痊愈6例，有效7例，显效率100%；对照组痊愈7例，有效6例，显效率100%；两组抗焦虑显效率比较差异无显著性(X.2=0.060，P＞0.05)。
两组治疗1周末起HAMA总分均较治疗前有显著下降(P＜0.01)，并随治疗时间的延续均呈持续性下降；同期两组间比较差异均无显著性(P＞0.05)。两组治疗前后HAMA评分结果，见表1。
不良反应：两组于治疗结束后分别检测血常规、肝功能、肾功能等实验室指标，结果显示与治疗前无明显差异。治疗期间，经TES评定，研究组口干2例，失眠1例，头痛2例，程度较轻，随治疗时间的延长而缓解。对照组视物模糊3例，口干、大便干结各4例，排尿困难1例，头晕3例，经对症处理大多能耐受，不影响治疗。研究组不良反应发生率显著低于对照组(X.2=9.061，P＜0.01)，且程度较轻微。
讨 论
广泛性焦虑是焦虑性神经症中一种较为常见类型，由于患者存在着难以忍受的痛苦，严重影响患者的社会功能和生活质量。文拉法辛是一种不同于其他抗抑郁剂的具有独特化学结构和神经药理学作用的新型抗抑郁药，有关报道其具有较强的抗焦虑作用[6]。
综上所述，本组治疗6周末，研究组痊愈6例，有效7例，显效率100%；对照组痊愈7例，有效6例，显效率100%。文拉法辛治疗广泛性焦虑症疗效显著，不良反应发生率低、且程度较轻微，值得临床推广应用。为弥补文拉法辛起效慢的缺点，建议文拉法辛可与阿普唑仑联合应用，待文拉法辛起效(2周)后，逐渐停用阿普唑仑，既可达到快速起效的目的，又不至产生诸多不良反应。
参考文献
1 Stahl SM.Placebo-controlled comparison of the selective serotonin reuptak inhibitors citalopram and sertraline［J］.J BiolPsychiatry,2004,48(9):894.
2 于君,郝增平,王培磊.文拉法新联合阿普唑仑治疗伴焦虑症状抑郁症对照研究［J］.临床心身疾病杂志,2006,12(1):21.
3 王玉伟,扬丽芹,孙静,等.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志,2004,14(4):224.
4 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:106-107.
5 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1998:133-154.
6 李焕德.抗抑郁药:万拉法新［J］.国外医学·精神病学分册,1995,22(3):165-169.