[摘要] 目的 探讨自拟柴百解郁汤治疗2型糖尿病合并抑郁症的临床疗效。方法 治疗组应用自拟柴百解郁汤治疗2型糖尿病合并抑郁症52例，观察汉密尔顿抑郁评分的减分率，以评定疗效。结果 治疗组疗效显著，与对照组相比，具有统计学意义。结论 柴百解郁汤是治疗2型糖尿病合并抑郁症的有效方剂。
[关键词] 柴百解郁；糖尿病；抑郁症
文章编号：1004-7484（2014）-03-1718-02
随着中国社会的老龄化进展及生活方式的改变，2型糖尿病的患病率也在逐年增长，并呈现年轻化趋势[1]，糖尿病患者抑郁症的发病率是健康人的3倍，抑郁症可使患者的升糖激素升高，并诱发胰岛素抵抗，使糖尿病及其并发症难以控制[2]。常用抗抑郁药价格较高，且存在诸多不良反应。为此，笔者以氟西汀为对照，选用中药自拟方柴百解郁汤对52例2型糖尿病合并抑郁症患者进行对比治疗现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 入选病例均为2006年8月——2013年7月，就诊于平顶山市第二人民医院中西医科门诊及住院病人，全部病例符合2型糖尿病诊断标准和分型。糖尿病诊断依据WHO推荐的糖尿病诊断和分型标准[3]，抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》情感性精神障碍诊断标准[4]，达到汉密尔顿抑郁量表[5]前17项评分≥17分。将104例病人随机分为对照组和治疗组，其中，治疗组52例，男20例，女32例，年龄18-65岁，合并周围神经病变12例，肾病10例，眼底病变15例，心脑血管病变10例；对照组52例，男22例，女30例，年龄20-67岁，合并周围神经病变10例，肾病8例，眼底病变14例，心脑血管病变12例。2组患者以上那个各项资料比较，经t检验，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 排出标准 ①脑器质性病变或躯体疾病伴发的抑郁状态。②有精神疾病的既往史和家族史。③严重的糖尿病并发症。④心肺肾等脏器功能不全。⑤滥用酒精、药物者。⑥患有其他神经内分泌疾病。
1.3 治疗方法 两组均给予常规降血糖，健康教育与心理疏导等基础治疗。治疗组加柴百安神汤，组方为：柴胡24，半夏12，黄芩15，党参12，龙骨15，牡蛎15，甘草10，川朴10，百合30，生地15，合欢皮15，佛手12，石菖蒲20，夜交藤20.水煎服，每日一剂，分早晚2次温服。2周为1疗程，观察4周。对照组给予氟西汀10Mg，QD，PO。
1.4 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表评分[5]，减分率>75%为治愈，50-75%为显效，25-50%为有效，<25%为无效。分别在治疗后2周和4周2个时点进行评定。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件包统计学分析。
2 结 果
2.1 疗效 两组疗效比较见表1。
2.2 两组患者汉密尔顿抑郁量表评分比较 见表2。
3 讨 论
糖尿病患者由于长期受疾病的困扰，以及工作，家庭压力等因素，出现了沉重的精神心理负担，导致肝气郁滞而发病[6]。多表现为兴趣减退，思维迟缓，易激惹，悲观绝望，甚至出现自杀企图和行为等[7]，属继发性抑郁。糖尿病合并抑郁归属于“郁症”的范畴，还可散见于百合病，脏躁，梅核气，癫证等病症之中，是由于情志不舒，气机郁滞引起的一类病症，<临证指南议案。三消>指出：“心境愁郁，内心自燃，乃消渴大病”。糖尿病合并抑郁症属阴虚内热，躁烦郁闷，中医学对郁证的治疗多从调肝入手，以疏肝理气为基本大法，柴胡类方剂是治疗郁证的首选之剂[8]。方中柴胡性味苦，辛，微寒，入肝胆三焦经，善解少阳半表半里之邪，能调达肝气而疏肝解郁。半夏辛开散结，行气解郁，二者相合，升降合度，调节气机中枢。百合滋肺阴而定魄，补心阴而安神，合欢花可“按五脏，和心志，令人欢乐无忧”，《本草衍义》中指出合欢花具有“理气解郁，安神”之功效，用于“虚烦不安，抑郁不舒，胸闷食少，失眠健忘”等症，现代药理研究表明，合欢花和地西帕明作用相似，均能对抗绝望行为，使不动时间缩短[9]，还能减少自发活动[10]，龙骨性味甘涩，平，入心肝肾经，具有镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮之功用。牡蛎，味咸平入肝肾经，转输内外，通达阴阳，使之调和。纵观本方，实为柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减，柴胡加龙骨牡蛎汤是在小柴胡汤基础上加减得成的，全方具有疏肝解郁，安神定志，泄热和胃，化痰通阳，扶正祛邪之效，被认为是最合适的治抑郁症的古方之一，甚至有“抑郁状态为柴胡加龙骨牡蛎汤之证”的说法[11]，柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁作用与增加脑内单胺类神经递质含量有关[12]，柴胡加龙骨牡蛎汤可以通过逆转HPA轴亢进发挥抗抑郁作用。能显著改善动物表现出的抑郁状态，活动能力下降，兴趣丧失等症状。百合地黄汤能清心安神，用于热病余热未除，虚烦惊悸，失眠多梦。石菖蒲的水溶部分具有抗抑郁作用，其药效与选择性5-HT再摄取抑制剂类（SSRIs）合成药有一段距离[13]，诸药合用，针对抑郁症的复杂病机，取柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，和解少阳，运转枢机，通利三焦，调和脾胃，泄热重以安神；取百合地黄汤滋阴清热，养心安神。共凑疏肝解郁，滋阴清热，安神定志之功效，对于糖尿病合并抑郁症患者能够改善临床症状，降低抑郁程度，改善胰岛素敏感性，提高病人生存质量。
参考文献
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