摘 要 目的：验证艾司西酞普兰治疗持续的躯体形式疼痛障碍的镇痛疗效。方法：60例持续的躯体形式疼痛障碍患者，随机分为艾司西酞普兰组和安慰剂组，观察8周，采用医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)和汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD17)评估艾司西酞普兰镇痛疗效。结果：与安慰剂组相比，治疗8周后艾司西酞普兰组MOSPM总分降低于安慰剂组。治疗第2周末艾司西酞普兰组与安慰剂组间有统计学差异。艾司西酞普兰组中，伴有抑郁情绪的患者镇痛疗效较好。结论：艾司西酞普兰治疗持续的躯体形式疼痛障碍有效。
关键词 艾司西酞普兰 持续的躯体形式疼痛障碍 对照
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.079
持续的躯体形式疼痛障碍(PSPD)是临床常见疾病。艾司西酞普兰治疗PSPD有较好镇痛疗效。本研究应用随机、双盲、安慰剂对照研究，以明确艾司西酞普兰治疗PSPD的疗效。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治持续的躯体形式疼痛障碍患者60例。⑴入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中PSPD诊断标准；疼痛病程>6个月。②性别不限，年龄18～65岁。③无精神疾病家族史。④入组前4周未用抗抑郁药治疗。⑵排除标准：①抑郁症状早于疼痛症状出现且汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD17)≥17分。②既往有抑郁发作史。③有严重器质性疾病。
方法：前瞻性研究，采用随机、双盲、安慰剂对照。研究者及患者双盲。研究工具：①医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)［1］；自评量表，总分越高提示疼痛越严重；②HAMD17，本研究根据其评分分为有抑郁组(≥17分)和无抑郁组(＜17分)。
所有患者随机进入艾司西酞普兰组(艾司西酞普兰10mg/日)或安慰剂组(安慰剂1片/日)1次/日，早饭后30分钟服用，共8周；基线及治疗第1、2、4、8周末评定MOSPM、HAMD17。
统计学处理：采用配对样本t检验，重复数据方差分析和独立样本t检验等。
结 果
60例入组PSPD患者中，男24例，女36例；疼痛病程6个月～10年，平均21.01±19.08个月；发病年龄18～65岁，平均43.25±11.61岁。治疗前艾司西酞普兰组与安慰剂组的性别，两组均为男12例，女18例；疼痛病程24±22个月和18±15个月；MOSPM总分59.48±22.24分和62.75±24.97分，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
艾司西酞普兰治疗PSPD患者疼痛症状的疗效：随着治疗时间的延长，艾司西酞普兰组和安慰剂组MOSPM总分均随治疗时间的延长而明显下降，艾司西酞普兰组下降趋势更明显。艾司西酞普兰组在治疗第1周末差异即具有统计学意义，而安慰剂组在治疗第8周末差异方具有统计学意义。
两组的疼痛症状与治疗时间和组别的关系，见表1。
有无抑郁对艾司西酞普兰治疗MOSPM总分的影响，见表2。
艾司西酞普兰组与安慰剂组中，不伴抑郁组和伴抑郁组基线MOSPM均有统计学差异(P＜0.05)，结果显示：①艾司西酞普兰组中，不伴抑郁组与伴抑郁组的MOSPM总分均明显下降；两组之间镇痛疗效相仿，且与时间因素有关，随着治疗时间的延长，伴抑郁组MOSPM总分下降趋势较不伴抑郁组明显。②安慰剂组中，MOSPM总分降低与时间的延长无关。
讨 论
疼痛作为一种主观感觉和情感体验，安慰剂对其有不可忽视的治疗作用，有大量研究证实，安慰剂作为一种自然病程不产生任何影响的制剂，可通过心理因素、条件反射等作用，产生与药物相似的药理作用。本研究结果发现，随时间延长，艾司西酞普兰及安慰剂均可使MOSPM总分明显下降，即均可缓解PSPD患者的疼痛症状，尽管在治疗第1周末即与基线分有统计学差异，然而，进一步分析发现，与安慰剂比较，艾司西酞普兰在治疗第2周末，其镇痛疗效才显著优于安慰剂，这进一步证实了艾司西酞普兰的镇痛作用有其不同于安慰剂作用的机制，提示艾司西酞普兰对PSPD患者的疼痛症状确有疗效。
综上所述，艾司西酞普兰治疗持续的躯体形式疼痛障碍疗效较好，其镇痛作用可能与抗抑郁作用有关。
参考文献
1 骆艳丽,张明园,吴文源,等.医学结局研究用疼痛量表在腰痛患者中的信效度初步研究［J］.中国心理卫生杂志,2006,20:713-715.